Diagnosticul diferential al ocluziei intestinale inalte si joase

Diagnosticul diferential al ocluziei intestinale inalte si joase

Dpdv semiologic ocluzile inalte si joase se diferentiaza prin semne particulare ale aceleasi simptomatologii.

Durerea este paroxistica si colecativaare ritmicitate determinate de acumularile care duc la distensia lumenuluisi este urmata de contractia brutala cand se percep si miscarile peristaltice ale intestinului. Cu cat ocluzia este mai inalta ,acumularea apare mai precoce, manifestarile se succed cu o frecventa mai mare; cu cat este mai joasa manifestarile sunt mai rare si de o mai mare amploare.

In ocluziile IS are importanta si locul in care se produce obturarea lumenului. La nivel dd predominand durerea dar segmentul fiind putin distensibil, peristaltica nu este atat de evidenta, pe cand in IS liber peristaltica devine evidenta datorita mobilitatii intestinale precum si peretelui intestinal subtire usor distensibil. In acelasi timp in ocluziile inalte varsaturile apar precoce fiind relative frecvente, alimentare si eveutal bilioase, neajungand niciodata la aspect fecaloid. In ocluziile joase, varsaturile pot sa apara si dupa cateva zile, timp in care distensia abdominala este deosebit de marcata, varsaturile evoluand de la alimentare de staza, steatoreice si ulterior fecaloide.

Tranzitul dispare tardiv in ocluziile inalte, putand fii pastrat apparent datorita golirii segmentelor distale de obstructie. In ocluzia joasa tranzitul este interrupt precoce atat pt fecale cat si pt gaze, iar la tuseu ampula rectala este libera.

Meteorismul abdominal este un semn obiectiv important ce este cu atat mai pregnant cu cat ocluzia este mai joasa;musculatura nu este insotita de contracture la niciuna dintre cele 2 forme. Exista si semne particulare care permit diagnosticarea aproximativa a zonei de necroza (ex: semnul lui Vahl sau balonului- ansa este imobila, elastic renitenta si cu timpanism, daca este amplasata central si simetrica estea caracteristica volvusului de IS);

Clapotajul amforic cecal apare in ocluziile colonului ascendent.

Meteorismul juxtaombilical se datoreaza IS destines, fundul Hilton arata ca reducerea diurezei este cu atat mai severa cu cat obstacolul este mai inalt.

Semnul Bayer consta in asimetria pe care o da sigmoidul volvulat.

Semnul Gold apare in ocluzile joase si consta in palparea ansei destines la tuseul rectal.

Triada Von-Wahl- balonare simetrica amobila, rezistenta elastica la palpare, timpanism inalt la percutie, caracteristicile volvusului de sigmoid.