Diuretice

Diuretice

Definitie: Diureticele sunt medicamente care au capacitatea de a creste tranzitor volumul diurezei, prin cresterea natriurezei, fiind utilizate in terapia HTA si a sindromului edematos de diverse etiologii.

Actiunea natriuretica si efectul asupra eliminarii potasiului, permite individualizarea urmatoarelor clase de diuretice:

Reprezentanti

A.    Diuretice kaliuretice, Au efect natriuretic puternic. Ele cresc eliminarea urinara a K expunand bolnavul la riscul hipopotasemiei.

Diuretice tiazidice (saluretice) si inrudite

Hidroclorotiazida (Nefrix) cp 25 mg

Indapamida (Tertensif) cp 2,5 mg

Actiunea diuretica este :

- lent instalata (in aprox. 2 ore)

- prelungita 12 - 24 ore

- moderata comparativ cu a diureticelor de ansa

Utilizari terapeutice

Diureticele tiazidice sunt larg utilizate in :

a) HTA esentiala usoara /moderata

Administrate oral in monoterapie sau in asociere cu alte hipotensoare (b-blocante, IEC, blocantele de Ca) pot controla cifrele tensionale la multi pacienti hipertensivi

b) Insuficienta cardiaca cronica

Asociate cu terapia vasodilatatoare digitala, aceste diuretice cresc capacitatea de efort si amelioreaza calitatea vietii bolnavilor.

Diuretice de ansa

Reprezentanti

Furosemid ('Lasix') cp 40 mg ; f 2 ml/20 mg

Bumetanid ('Burinex') cp 5 mg

Actiune diuretica este:

- rapida (in 5min de la adm. i.v. si 30 min de la adm. orala)

- scurta (4-6 ore)

- puternica (sunt cele mai puternice diuretice)

Utilizari terapeutice:

a) Insuficienta cardiaca cronica , in asocierea cu digitala si terapie vasodilatatoare (IEC)

a)     Edem pulmonar acut (i.v.) datorita actiunii lor puternice si rapide

b)     Insuficienta renala cronica

c)     Sindrom nefrotic

d)     Ciroza hepatica cu ascita

e)     HTA esentiala ; criza HTA

! Observatie: Diureticele hipokalemiante pot induce relativ frecvent hipopotasemie manifestata prin astenie marcata, crampe musculare, modificari EKG (aplatizarea si negativarea undei T). Ea poate fi corectata prin coadministrarea unor medicamente ce contin saruri de K (Aspacardin cp; Panagin dj)

B.    Diuretice care economisesc potasiul (hiperkalemiante)

Reprezentanti

Spironolactona ('Aldactona') dj 25 mg

Amilorid cp 5 mg

Au efect diuretic

moderat

- lent instalat (dupa 24-72 ore)

- prelungit(inca 2-3 zile de la oprirea tratamentului)

Avantajul utilizarii lor in terapeutica este efectul antikaliuretic.

Utilizari terapeutice: edeme hepatice (ca terapie de prima alegere, in asociere cu regim hiposodat).

C.    Asocieri de diuretice

Sunt utilizate in tratamentul HTA si al insuficientei cardiace, unde reduc riscul tahiaritmiilor, secundare hipopotasemiei.

Reprezentanti

a) Moduretic cp = Hidroclorotiazida + Amilorid

50 mg 5 mg

b) Logiren cp = Furosemid + Amilorid

40 mg 5 mg

c) Aldalix  cp = Furosemid + Spironolactona

20 mg 50 mg

Principii de utilizare a diureticelor

A. Cand prescriem un diuretic ?

La bolnavii cu :

1. hipertensiune arteriala usoara/moderata ca monoterapie sau in asociere cu alte hipotensoare ( -blocante; IEC; blocante de calciu)

insuficienta cardiaca cronica, asociata cu :

- regim hiposodat

- IEC

- digitalice

3. ciroza hepatica

4. sindrom nefrotic si insuficienta renala cronica

5. urgente medico-chirurgicale :

-edem pulmonar acut

-criza hipertensiva

-edem cerebral

B. Criterii de alegere a unui diuretic

Tipul de diuretic ales, marimea dozei, calea si ritmul de administrare vor fi particularizate pentru fiecare pacient in parte in functie de :

- situatia clinica in care se prezinta bolnavul

- varsta pacientului

- efectul diuretic asteptat (rapid sau lent instalat ; bland sau intens)

- efectele secundare posibile

Exemple

a) in urgente : - edem pulmonar acut

- criza hipertensiva

vom administra FUROSEMID i.v. datorita actiunii rapide si puternice

b) in HTA usoara/moderata si in insuficienta cardiaca cronica se prefera administrarea orala bi/trisaptaminala a unui diuretic tiazidic sau de ansa, asociat cu doze mici de diuretice care economisesc K (pt. a diminua riscul hipoK generatoare de aritmii).

Pot fi utilizate si asocierile de diuretice de tip Moduretic sau Logiren

c) in ciroza hepatica se aleg preferential diureticele care economisesc potasiul

d) in IRC administram doar diuretice de ansa. Sunt contraindicate diureticele tiazidice (ele diminua filtrarea glomerulara) si diureticele care economisesc potasiul (datorita riscului de hiperpotasemie).

e) varstnicii sunt pacientii cei mai expusi la efecte adverse (hipoK; hTA),de aceea se impune ajustarea dozelor la aceasta categorie de bolnavi. 

C. Supravegherea tratamentului diuretic

Un tratament diuretic administrat prelungit va fi urmarit :

1) clinic : - greutatea corporala

- T.A.

- masurarea diurezei

- cautarea semnelor de deshidratare

2) biologic : - ionograma (pt. controlul kalemiei si natremiei)

- glicemia

- uricemia

Observatie: - se vor administra dozele minime eficace

- la efect terapeutic egal, se va alege diureticul cu pretul de cost cel mai redus, pentru a mari complianta terapeutica

D. Nu administram tratament diuretic in :

- obezitate

- edemele din cursul sarcinii

- edemele legate de o cauza venoasa sau limfatica

-edemele iatrogene (ex.secundare administrarii dihidropiridinelor)

E.    Interactiunile medicamentoase ale diureticelor

Interactiunile medicamentoase ale diureticelor :

! Observatie: In cazul prescrierii asociate a diureticelor cu medicamentele de mai sus, se va tine seama obligatoriu  de interactiunile care intervin si se vor lua masurile care se impun (ajustarea dozelor ; monitorizarea concentratiei plasmatice).