HEMANGIOAME SI MALFORMATII VASCULARE

CLASIFICARI :

ANATOMOPATOLOGIC : WIRCHOW - HEMANGIOAME SIMPLE

-VENOAME CAVERNOASE

-LIMFANGIOAME CIRSOIDE

BIOLOGIC aspect clinic si evolutie) - MULLIKEN

HEMANGIOAME in faza proliferativa

in faza involutiva

MALFORMATII VASCULARE CAPILARE

VENOASE

ARTERIALE

LIMFATICE

COMBINATII

HEMANGIOAMELE

TUMORI FRECVENTA 12% B/F=1/3

ORIGINE: DERM

TCS

MUSCHI

LOCALIZARE: CAP 60%, TRUNCHI 25%, EXTREMITATI 15%

UNICE CUTANATE

MULTIPLE VISCERALE (ficat, pulmon, TD)

EVOLUTIE faza proliferativa: -6-10 luni

faza involutiva: -5 ani dispare culoarea 50%

- rezolutie - 70% in 7 ani

-completa 10-12 ani

GRANULOMUL PIOGENIC, SDR. KASSABACH-MERRIT

COMPLICATII: ULCERATIA

HEMORAGIA

INSUFICIENTA CARDIACA

TRATAMENT: SUPRAVEGHERE

MEDICAMENTOS CORTIZON 2 mg/kg corp/zi 2 zile

INTERFERON 3 mil u/m2

REZECTIA CHIRURGICALA

MALFORMATII VASCULARE

PREZENTE LA NASTERE

« FLUX RAPID » SAU « FLUX LENT »

POT APARE FRECVENT : LA PUBERTATE, SARCINA, TRAUMATISM, SEPSIS

DIAGNOSTIC : CLINIC

ECO DOPPLER

SCINTIGRAFIE

TC

ANGIOGRAFIE

RMN

CLASIFICAREA MALFORMATIILOR VASCULARE:

1. CAPILARE -incorect denumite « hemangioame capilare »

-"petele de vin" SDR. STURGE-WEBER 

2. LIMFATICE -denumite « limfangioame » sau « higroma chistica »

-mase moi transparente, netede, acoperite de tegument normal

-localizare : cap, git, torace, extremitati, difuze.

-tratament :- urgent

-excizie chirurgicala

3. VENOASE -denumite incorect « hemangioame cavernoase »

-mase spongioase, izolate sau difuze

-complicatii : flebotromboza

-tratament : scleroterapia

embolizare

excizie chirurgicala

4. ARTERIALE -anomalii vasculare cu flux rapid si adesea cu fistula venoasa

-conglomerate de artere dismorfice si vene tortuoase

-insuficienta cardiaca, ulceratii, hemoragie

-tratament : embolizari

excizie chirurgicala

5. COMBINATE -asocieri malformative : C,A,V.

-KLIPPEL-TRENAUNAY

-« PROTEUS »

FISTULELE SI CHISTURILE CONGENITALE ALE GITULUI

POT FI : LATERALE

MEDIANE

LATERALE

Provin din arcurile si santurile branhiale

Cele mai frecvente sunt ale arcului si santului II branhial

Chist sau fistula pe marginea anterioara a SCM

FISTULELE : -completa

-oarba intern

-oarba extern

manifestare clinica : 1-3 ani

consecinte : tulburarea cosmeticii

risc de infectie

diagnostic : clinic

fistulografie

tratament : chirurgical

MEDIANE

Provin din canalul tireoglos

Chisturi, rar fistule

Diagnostic : clinic

scintigrafie

Tratament : chirurgical

AMBIGUITATEA ORGANELOR GENITALE EXTERNE

Starile de intersexualitate - reprezinta stari patologice, congenitale sau cistigate in care exista o discordanta intre cele 7 criterii ce definesc sexul unei persoane :

Genetic

Gonadic

Genital intern

Genital extern

Hormonal

Social (declarat la starea civila)

Psihic, educational

In majoritatea cazurilor - stabilirea sexului nu este dificila.

Alteori :

- malformatii ale OGE (fem/masc) bine cunoscute

- OGE cu aspect ambiguu :1. nu se declara imediat sexul

2. se cauta prin palpare testiculii  T in functie de :

3. cromatina si cariotipul - rezultate

4. dozari hormonale - posibilitati chir

- insertie sociala

SE DECIDE

ATENTIE : ERORI !!!

EPISPADIASUL

DEFINITIE deschiderea anormala a meatului uretral pe fata dorsala a penisului (la baieti) sau subclitoridian la fetite.

Cel mai fracvent intereseaza -uretra in totalitate

-colul vezical T INCONTINENTA

-simfiza pubiana

FRECVENTA: rara 1/50000 nou nascuti, predominanta masculine

CLINIC : Penis scurt, lat, placat pe pubis

Glandul etalat

Uretra larga, beanta

La fete clitoris bifid

FORME :

GLANDULAR

PENIAN

SUBPUBIAN, cel mai frecvent

DIAGNOSTIC : CLINIC

RADIOLOGIC- simfiza

-urologic : RVU

MALFORMATII ASOCIATE

TRATAMENT : CHIRURGICAL

4 ANI

HIPOSPADIASUL

Cea mai frecventa malformatie congenitala a OGE 1/500 nasteri

DEFINITIE : DESCHIDERE ANORMALA A MEATULUI URETRAL, NU IN VIRFUL GLANDULUI, CI UNDEVA PE FATA VENTRALA A PENISULUI, INTRE GLAND SI PERINEU

CLASIFICARE

v    GLANDULAR

v    BALANO-PREPUTIAL (CORONAL)

v    PENO-SCROTAL

v    PERINEAL (VULVIFORM)

CARACTERISTICILE MALFORMATIEI

MEATUL

PENISUL INCURBAT

CORPII ERECTILI - TORSIONATI

GLANDUL

PREPUTUL

MALFORMATII ASOCIATE:

TNC

URINARE

PERSISTENTA UTRICULEI PROSTATICE

CONSECINTE: FUNCTIONALE raporturi sexuale dificile

inseminare imposibila

PSIHICE

DIAGNOSTIC CLINIC

EXPLORARI UROLOGICE, GENETICE

TRATAMENT: scopurile- suprimarea cudurii

- uretroplastie

I 2-4 ani tehnici intr-un timp operato

II 5-6 ani tehnici in mai multi timpi operatori

HERNIA INGHINO-SCROTALA(LABIALA) STRANGULATA

APARE IN 8-20% DIN CAZURI

ESTE CEA MAI FRCVENTA OCLUZIE LA SUGAR SI COPIL

STRANGULAREA CA PRIM SIMPTOM !

TABLOUL CLINIC -TUMEFACTIE

DURERE

POZITIE ANTALGICA

SEMNE DE OCLUZIE

VARSATURI

METEORISM

OPRIREA TRANZITULUI

ATENTIE- LA MICILE PUNCTE HERNIARE!

LA FETITE -FRECVENT BILATERALA

_CONTINE OVARUL !

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

1.HIDROCEL SAU CHIST DE CORDON SUB TENSIUNE

2.TORSIUNE DE TESTICUL(NORMAL SAU NECOBORIT)

3.ORHIEPIDIDIMITA ACUTA

4.TRAUMATISME SCROTALE

5.ADENITA INGHINALA

TRATAMENT  a) REDUCERE PRIN TAXIS

SEDARE

BAI CALDE

MANEVRE CORECTE

80-90% SUCCES

IN CAZ DE ESEC SAU DUBIU

b)CHIRURGIE

ATENTIE:-STRANGULAREA DATORITA COLETULUI

-CONTINUTUL VIABIL-REINTEGRARE

NECROZA-REZECTIE

-NECROZA TESTICOLULUI NECOBORIT!

PATOLOGIA CANALULUI PERITONEO-VAGINAL

FRECVENTA 3-5% DIN TOTALUL COPIILOR !

90% BAIETI

ETIOLOGIE VICII DE INVOLUTIE ALE CANALULUI PERITONEO- VAGINAL

a)INCHIDERE ABSENTA SAU PARTIALA

HERNIA

HIROCELUL COMUNICANT

b)ACUMULARE PATOLOGICA DE LICHID

CHISTUL DE CORDON SPERMATIC

CHISTUL DE CANAL NUCK

HIDROCELUL TESTICULAR PUR

DIAGNOSTIC TUMEFACTIE (INGHINO) SCROTALA

SONORA SAU MATA

TRANSPARENTA SAU NU

CONTINUT LICHIDIAN SAU NU

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

A)INTRE LEZIUNILE ENUNTATE

B)CU ALTE AFECTIUNI:

-TUMORI TESTICULARE

-INFECTII EPIDIDIMO-TESTICULARE

-ADENITE INGHINALE

-VARICOCEL

COMPLICATII STRANGULAREA HERNIEI INGHINALE

TRATAMENT CHIRURGICAL IN JURUL VARSTEI DE 1 AN.

"ONE-DAY SURGERY"

REZECTIA COMPLETA A SACULUI

INTARIREA PERETELUI-INUTILA

PATOLOGIA GANGLIONILOR LIMFATICI CERVICALI

ACUTA- ADENITE CERVICALE

ADENOFLEGMOANELE REGIUNII CERVICALE

FLEGMONUL LEMNOS AL PLANSEULUI BUCAL

FLEGMONUL RETROFARINGIAN

CRONICE- TUBERCULOASE

MICOTICE

NEOPLAZICE

DIVERSE(TOXOPLASMOZA)

Criterii de diagnostic

A. CLINICE

B. LABORATOR-probe biologice pentru inflamatie

cercetarea etiologiei tuberculoase

radiografie toracica

sindromul biologic paraneoplazic

(fibrinogen,trombocite,VSH,LDH,etc.)

C. BIOPSIE -examen anatomopatologic competent

TORTICOLISUL MUSCULAR CONGENITAL

TORTICOLIS- ATITUDINE VICIOASA DE INCLINARE PERMANENTA A CAPULUI

1-MUSCULAR CONGENITAL

2-OSOS

3-INFLAMATOR etc

TORTICOLISUL MUSCULAR CONGENITAL

ETIOLOGIE:MALFORMATIVA

TRAUMATICA

INFLAMATORIE ANTENATALA

ASPECTUL CLINIC : LA NOU-NASCUT "OLIVA TORTICOLARA"

DUPA 1 AN VIRSTA

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL: ASTIGMATISM

S. KLIPPEL-FEIL

GRISEL

SANDIFER

TRATAMENT: NOU-NASCUT SI SUGAR

MASAJ

REDRESARI MANUALE

GULER SCHANTZ

"AUTO-CORECTARE"

VINDECARE 80-90%

DUPA VIRSTA DE 1 AN-CHIRURGICAL

SECTIUNE

FOEDRL

REZECTIA MUSCHIULUI

IMOBILIZARE da/nu

ATENTIE :  ASIMETRIA FACIALA SI DEFOMAREA

CRANIULUI SUNT IREVERSIBILE!!!