HIPOTROFIA FETALA

HIPOTROFIA FETALA

-scaderea ca 25 % din greutatea varsta gestationala

Diagnostic pozitiv:

Anamneza: antecedente de hipotrofie fetala

-feti morti in utero

-IHA, diagnosticata tardiv

Examenul clinic-IFU scazut (in dinamica)

Paraclinic

-ECHO-in dinamica

*fat-DBP (diametre biparietale )

-diametrul transvers toracic

-diametrul abdominal

Raportul DBP/ diam. transvers abdominal

-normal la > 36 spt = < 1

-hipotrofia fatului >1

-greutate estimativa,malformatii

-Scorul Manning

-Placenta anormalii

-LA

-Monotorizarea BCF-non stress test ->in dinamica

-amnioscopie

-amniocenteza -E₃, alfa-fetoproteina

-L/S , creatinina

-celule orangeofile

-dozari hormonale-E₃ urinar

-Progesteron (pregnandiol)

-estetriol

-HPL

-Talia si greutatea in dinamica

-Curbele

-Hb, Hg ,GA

-gr Sg si Rh

-trombocite

-Fier plazmatic , feritina , capacitatea de legare a fierului

-Frotiu de sange periferic

-VEM, CHEM

-reticulocite

-bilirubina, probe hepatice

-ex. sumar de urina, sediment, creatinina si uree,urocultura

-FCB

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

o   Prematuritate - Diagnostic Etiologic.

o   Cauze-Materne-locale

-generale

- Fetale

DIAGNOSTIC PATOGENIC

Hipoxia cronica -Evolutie complicatii fara tratament

Prognosticul de evolutie a sarcinii- e rezervat

*Din punct de vedere fetal

-intarziere in crestere intra-uterina (IUGR),NP

-Moarte in utero

-Influentarea factorilor care au determinat suferinta fetala

*Din punctul de vedere matern

-Influentat de-patologia care a determinat suferinta fetala

-complicatiile legate de moartea fatului in utero=>

tulburari de coagulare= CID =>deces

-infect

Prognosticul de Nastere- rezervat

Nasterea Prematura->complicatie caracteristica

Suferinta -Fetala Acuta->chiar la agreasiune minora suprapusa pe suferinta

- fetala cronica

-Tulburari de dinamica

-Travliu prelungit

-distocii in expulzie

-necesitatea de aplicarii de forceps pt terminarea

nasterii

Nasterea cu fat mort

CONDUITA

1)Profilactica -> consultatie prenatala de calitate ->GROC-> supraveghere pt depistarea suferintei fetale cronice

->combatarea factorilor favorizanti

2)Curativa:

a)Tratamentul afectiunii de baza care a determinat suferinta cronica

b)Decubit lateral stg

-O₂

-perfuzie cu glucoza ,vitamine cu sau fara bicorbonat

-antispastica+tocolitice

Cazuri cu risc crescut sau moderat

non-stress test reactiv ->se repeta peste 7 zile , timp in care se recomanda: -repaus in decubit lateral stg

-perfuzie

-O₂

-tocolitice

-tratamentul afectiunii cauzale

-Echivoc-> se repeta la 24 h

-Reactiv sau variabil->se repeta stress testul

Stress test negativ->se repeta dupa 7 zile non-stress-test ->reactiv->se repeta stress testul

-Echivoc-> se repeta la 24 h

-Poxitiv ->o noua evaluare

-estragera fatului ->operatie cezariana (>36 spt)

Cazuri cu risc crescut-> Se poate face direct stress testul → Negativ dar a existat o evolutie nefavorabila a starii materne sau fetale -> Se repeta la mai putin de 7 zile

Supraveghere- pt cazurile ce evolueaza favorabil sub tratament si nu sunt la

termen

-Control clinic la 1-2 spt

-inregistrarea BCF-lor -la 2 spt (32-37 spt )

-saptamanal- dupa 38 spt

-dozari hormonale-E₃

-HPL

-Amniocenteza -pt stabilirea maturitatii

PROGNOSTIG CU TRATAMENT

Prognosticul nasterii-e rezervat-suferinta fetala acuta

-complicatii materne legate de etiologie

Prognosticul de lehuzie- depinde de modul in care va decurge nasterea si de

rezultatul tratamentului efectuat

Prognosticul Matern-Vital -imediat => bun ->depinde de factorii etiologici ai suferintei fetale

-tardiv

Prognosticul menstrual  -prognosticul reproductiv-sarcina urmatoare->depinde de afectiunea de baza si posibilitatile terapeutice

-statica pelvina

-social

-psihic

Prognostic Fetal -rezervat

Complicatiile imediate

-hipoglicemia

-hemoragia cerebero-meningeana

-aspiratia de lichid meconial

-pneumonia congenitala

-septicemia

Comlicatiile tardive

-schele neuro-motorii