INSUFICIENTA (REGURGITATIA) MITRALA

INSUFICIENTA (REGURGITATIA) MITRALA

Definitie: Este un defect valvular constand in inchiderea incompleta in timpul sistolei a valvelor mitrale, ceea ce permite refularea sangelui din ventriculul stang in atriul stang. Refluxul sistolic produce dilatarea atriului stang si, cu timpul, dilatarea si hi­pertrofierea ventriculului stang, prin munca suplimentara pe care trebuie s-o depuna. :Cand ventriculul stang cedeaza si apare insuficienta ventriculara stanga, staza retro­grada provoaca tulburarile descrise la stenoza mitrala.

Etiopatogenie: Se disting o insuficienta mitrala organica, de obicei de natura reumatismala, mult mai rar traumatica sau aterosclerotica si o insuficienta functio­nala (prin dilatarea ventricului stang sau a orificiului mitral), datorita hipertensiunii arteriale, valvulopatiilor aortice, miocarditei.

Insuficienta mitrala pura este foarte rara, fiind, de obicei, asociata cu o stenoza mitraIa, in care caz se vorbeste de boala mitrala.

Manifestari clinice: fatigabilitate, astenie ,dispnee de efort.

Investigatii paraclinice: E.K.G., Ecocardiograma, Examenul raoiologic .

Diagnosticul se stabileste in prezenta unui suflu sitolic la varful inimii, asemanator tasniturii de vapori, propagat spre axila stanga, insotit uneori de freamat si de micsorarea zgomotului I. Ventriculul stang este marit (se constata clinic si.radiologic), varful inimii fiind deplasat in jos si spre stanga.

Evolutie: formele usoare sunt asimptomatice; cele severe evolueaza catre hiper­tensiune pulmonara si insuficienta cardiaca. Tulburarile de ritm sunt mai putin frec­vente iar complicatiile tromboembolice mai rare decat in stenoza mitrala.

Tratament : ca cel pentru insuficienta cardiaca(vezi curs insuficienta cardiaca),inclusive diuretice si digoxina.Reducerea postsarcinii(inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei,hidralazina sau nitroprusiat i.v.) duce la scaderea gradului regurgitatiei,cresterea debitului cardiac si ameliorarea simptomatologiei.In prezenta fibrilatiei atriale este indicata profilaxia endocarditei si tratamentul anticoagulant.Tratamentul chirurgical(corecterea sau inlocuirea valvei) este indicat in prezenta simptomatologiei si a diminuarii functiei ventriculului stang (FEVS *<60%).Operatia trebuie efectuata inaintea instalarii insuficientei cardiace severe.

FEVS*=fractia de ejectie a ventriculului stang