Leziuni cutanate vasculare

LEZIUNI CUTANATE VASCULARE

- angiomul este o tumoare benigna formata prin proliferarea si aglomerarea locala a unor vase mici arteriale dilatate. Forma comuna este angiomul senil (angiom papilar, pata rubinie); este o pata sau o tumoreta putin proeminenta, de culoare rosie aprinsa, cu diametrul sub 3 mm, cu margine neregulata. Paleste la vitropresiune. Apare frecvent dupa virsta de 40 ani, interesand tegumentul toracic, bratele, mai rar fata si abdomenul. La tineri prezenta lor in numar mare ar sugera o afectare hepatica. Mai rar angioamele pot avea o extindere mare, sub forma unor plaje vasculare intinse (angiom plan), uneori proeminente, tumorale care deformeaza regiunea (angiom tuberos, angiom cavernos);

- telangiectaziile reprezinta dilatatii ireversibile ale vaselor arteriale cutanate mici, care apar cu aspectul unor firisoare liniare, uneori serpiginoase. Se pot intalni pe tegumentul trunchiului, al fetei, in regiunile malare. Telangiectaziile nazale ar fi evocatoare la alcoolici;

- angioamele arachneiforme (stelutele vasculare) sunt formatiuni care apar ca un angiom central mic, rosu aprins, pulsatil, sub forma unui nodul, inconjurat de telangiectazii dispuse radial pe fondul unei pete eritematoase. Se intalnesc pe fata, regiunea cervicala, fata anterioara si posterioara a toracelui, brate. De obicei lipsesc in jumatatea inferioara a corpului. Pot aparea si la persoane normale, dar de regula sunt stigmate de insuficienta hepatica;

- telangiectazia ereditara multipla (boala Rendu-Osler) este o afectiune transmisa genetic si care se manifesta cu prezenta de angioame mici, multiple, unele inconjurate de cateva telangiectazii, interesand regiunea peribucala si perinazala, buzele, urechile, fata, fata palmara a mainilor, patul unghial. Adesea contrasteaza cu paloare generalizata a tegumentelor, bolnavii fiind frecvent anemici. Aceasta se datoreaza faptului ca angioamele se intalnesc aproape ubicvitar si pe mucoase, mai ales mu­coasa nazala in pata vasculara Kiesselbach, mucoasa linguala, mucoasele digestive. Frecvente sunt epistaxisul, hemoptiziile, hematemeza, melena, hematuria. Este frecventa asocierea cu fistulele arteriovenoase pulmonare;

- eritroza palmara, intereseaza mai ales eminenta hipotenara putind fi insa si difuza. Este un stigmat de insuficienta hepatica;

- petesiile sunt pete vasculare produse prin hemoragii capilare in derm. De obicei, este vorba de o leziune hemoragica discreta cu un diametru sub 2 mm, care nu se modifica la vitropresiune. Cand se grupeaza sau conflueaza realizeaza purpura. In purpura trombopenica este vorba de un defect de hemostaza, care se asociaza de regula si cu alte manifestari hemoragice pe mucoase: epistaxis, melena, gingivoragii etc. Intereseaza, in general, tegumentele membrelor inferioare. In purpura vasculara Schonlein-Henoch este vorba de o afectare inflamatorie a peretelui capilar, o capilarita cu determinism imunologic. Purpura se inso­teste de un rash, este aspra la palpare, apare frecvent periarticular, cu artralgii, uneori chiar artrita, dureri abdominale eventual violente, greturi, varsaturi, melena; numarul de trombocite este normal. Se pot evi­dentia uneori si semne de glomerulita. Petesii izolate pot apare si in emboliile bacteriene in endocardita subacuta, dispuse aleator oriunde. Pe­tesiile perifoliculare au fost descrise ca fiind caracteristice scorbutului. Purpura, interesand mai ales gambele, se poate intalni la hepatici, la batrani prin fragilizarea peretelui capilar (purpura senila);

- echimozele sunt hemoragii produse prin ruperea vaselor subcu­tanate; ele au o culoare rosie-violacee, virand in galben verzui dupa ciateva zile de evolutie, prin descompunerea caracteristica a hemoglobinei. Au o extindere variabila in functie de importanta hemoragiei, tesutul subcutanat lax permitand difuzarea sangelui. Pot fi posttraumatice sau mai mult sau mai putin spontane. In cel din urma caz sunt sugestive pen­tru un defect de coagulare plasmatica.