Manifestari orale in hemopatii

Manifestari orale in hemopatii

n      Leziunile orale

- patognomonice;

- pot contribui la diagnosticul precoce;

Diagnostic:

- context clinic si

- biologic (examinari de laborator)

Neutropeniile

n      Neutropenia = diminuarea numarului polinuclearelor neutrofile / leucocitelor granulate < 1800/mm³ sange

n      absenta totala = agranulocitoza

Manifestarile dominante:

- leziunile ulcero-necrotice buco-faringiene +

- sindrom toxiinfectios

Lipsa granulocitelor faciliteaza agresiunea germenilor patogeni.

Neutropeniile:

- leucemii;

- insuficiente medulare globale;

- agranulocitozele pure, toxice /

medicamentoase ;

- complicatie a chimioterapiei antimicotice;

- reactii alergice la anumite medicamente.

Localizare: amigdale, mucoasele gingivala, palatinala, a valului palatin, pilierilor amigdalieni, luetei, mai rar linguala si labiala).

- eritem, tumefiere

- false membrane cenusii-murdare;

- procesul devine rapid ulcero-necrotic: ulceratii rotunde, necrotice

Ulceratiile T extind in suprafata si profunzime ± necrozand osul subjacent.

- periferic reactie inflamatorie

- ganglionii sateliti ± tumefiati si durerosi, gravitatea leziunilor buco-faringiene.

Simptomatologie:

- halena fetida;

- durere;

- disfagie;

- tulburari de vorbire;

- sialoree.

Stare generala alterata: febra, astenie, somnolenta.

Diagnostic diferential:

afta;

afta giganta.

Tratament:

Etiologic: stimularea granulopoezei deficitare.

Penicilina

Manifestari orale ale sindroamelor hemoragice

Sindroamele hemoragice:

1. tulburari trombocitare cantitative / calitative;

2. alterarea functionala / morfologica a peretelui capilar ;

3. tulburarea procesului de coagulare (interesand una / mai multe faze ale acestuia) ;

4. mixte, la care participa mecanisme duble sau triple (de origine trombocitara, capilara ± tulburari de coagulare).

1. Sindroame hemoragice prin tulburari trombocitare cantitative sau calitative
Trombopenii si trombopatii

Trombopenie = numar de trombocite < 150000/mm³.

Trombopatiile sunt anomalii calitative.

mecanisme

- distrugere (hipertrombocitoliza) la nivelul splinei / in alta parte a tesutului reticulo-histiocitar (purpura trombopenica idiopatica, CID, alergie, LED, infectii virale, bacteriene, cauze medicamentoase / toxice) / sechestrare (splina)

- tulburari de regenerare medulara (insuficienta / aplazie medulara (leucemie, metastaze).

Manifestari ale trombopeniilor:

- pete purpurice;

- gingivoragii;

- epistaxis /

- hemoragii digestive (rar).

Etiologie:

- factori nervosi (corticali, vegetativi, centrali si periferici);

- endocrini;

- nutritivi;

- constitutionali;

- imunologici

2. Sindroame hemoragice prin alterarea functionala / morfologica a peretelui capilar

Angiomatoza hemoragica familiala / boala Rendu-Osler : sindroame hemoragice constitutionale de origine capilara

Boala Rendu-Osler

= sindrom hemoragic vascular ereditar,

- fara tulburari trombocitare / plasmatice,

- teleangiectazii multiple ce consituie punctul de plecare al hemoragiilor

Boala Rendu-Osler

hemoragii mucoase (prima / unica manifestare);

examen clinic:

- teleangiectazii cutanate;

- angioame stelare;

- n = marginea cutanata a buzelor / oriunde in cavitatea bucala, peretele faringian ± mucoasa nazala (epistaxis).

3. Sindroame hemoragice prin anomalii de coagulare

A. tulburari de coagulare determinate medicamentos (n): tratament cu antivitamina K sau heparina.

Un nivel de protrombina mai mic de 30% este corelat cu un risc hemoragic in cazul manoperelor sangerande / diverse plagi.

B. Hemofiliile = sindroame hemoragice datorate alterarii primei etape a procesului de coagulare prin tulburarea procesului de elaborare a tromboplastinei :

- prin lipsa de factor VIII ( tromboplastinogen) - hemofilia A ;

- prin lipsa de factor IX (Christmas factor) - hemofilia B ;

- prin lipsa de factor X - hemofilia C.

Exista o prelungire a timpului global de coagulare si a timpului de cefalina activata, timpul de sangerare fiind normal.

Manifestari orale in anemii

n      Anemiile:

- Hgb < 13g% B (adult)

- Hgb < 12g% F (adulta

Anemiile sideropenice / feriprive:

n      n

n      lipsa de fier:

- carente de aport (alimentar);

- carente de absorbtie (intestinal);

- cresterea consumului (sarcini repetate);

- pierderi (sangerari cronice digetive / genitale);

- incapacitatea utilizarii fierului.

Manifestari:

Tegumente + mucoase:

- paloare intensa, alb-albastra;

- lipsite de elasticitate, uscate, aspre.

Unghii - friabile, fara luciu, concave, cu strii longitudinale.

• Manifestarile orale:

- atrofia mucoasei : glosita depapilata,

- perles comisural (cheilita angulara),

- fisuri ale limbii si ragade perilabiale.

± disfagie spasmodica + atrofia mucoasei esofagiene.

Tratament:

• corectarea cauzei - cand acest lucru este posibil.

• administrarea de fier (100 - 200 mg/zi).

Anemia megaloblastica Biermer / Carenta de vitamina B12

tegumente uscate,

unghii sfaramicioase, fara luciu,

par uscat;

examen endooral:

- reducerea numarului papilelor gustative,

- roseata

- eroziuni la varf si pe margini, mici vezicule ulceratii.

- subiectiv: arsura

Diagnostic:

mielograma megaloblastoza medulara);

proba terapeutica vindecarea rapida a leziunilor sub tratament

Manifestari orale ale sindroamelor proliferative
Leucemii acute

n      Leziunile orale specifice = datorate:

- proliferarii maligne si

- infiltrarii tesuturilor cu celule leucemice.

Leziunile orale specifice:

- hipertrofiile gingivale

n      Leziunile orale indirecte:

- gingivoragii ( pot precede cu cateva saptamani alte semne de leucemie), apoi apar pete purpurice trombopenie;

- ulceratiile necrotice neutropenia

- reactii lichenoide: tratamentul leucemiilor (grefe de maduva osoasa) + insuficienta medulara T reactie 'grefa contra gazda'

Manifestari orale ale sindroamelor proliferative
Leucemia mieloida cronica

n      leucocitoza foarte marcata (pana la 500.000 leucocite/mm³);

n      proliferare intensa la nivelul maduvei osoase, interesand seria mieloida;

n      leziunile orale sunt rare;

n      dupa o evolutie indelungata, leucemia mieloida cronica poate dobandi un aspect anatomo-clinic de leucemie mieloida acuta.

Manifestari orale ale sindroamelor proliferative
Limfoame

Clinic:

adenopatie generalizata, mai evidenta cervicofacial ;

tumora a palatului dur / gingiei:

tumefactie neteda, ferma, nedureroasa, cu aspect inflamator .

Tratament: chimio- si radioterapie.