Medicatia ochiului

Medicatia ochiului

A. Antiglaucomatoase

Glaucomul este o afectiune caracterizata prin cresterea tensiunii intraoculare acuta sau cronica si care duce in timp la lezarea fibrelor retiniene ale nervului optic, cu evolutie progresiva spre cecitate.

Medicatia antiglaucomatoasa are rolul de a reduce tensiunea intraoculara crescuta.

1. Parasimpaticomimetice antiglaucomatoase

Antiglaucomatoasele parasimpatomimetice, actioneaza prin usurarea evacuarii umorii apoase din ochi, la nivelul canalului lui Schlemm, datorita miozei pe care o produc, tensionand astfel baza irisului si zona trabeculara, prin care umoarea apoasa filtreaza spre canalul lui Schlemm.

Actualmente nu reprezinta o medicatie de prima alegere in tratamentul glaucomului. Ele sunt incomode pentru pacient, datorita miozei si tulburarilor de vedere la distanta pe care le produc, precum si datorita faptului ca trebuie administrate frecvent (de 5-6 ori pe zi).

Reprezentanti:

a) Pilocarpina

Indicatii: in glaucomul cronic simplu.

Farmacografie: DROPIL, sol. oftalmica 2%; Isoptocarpine, sol. oftalmica 1% si 2%, Pilogel, gel oftalmic, unguent cu Pilocarpina 2%; Ocusert 20 si Ocusert 40 pelicule aplicate in sacul conjunctival, eficace timp de 7 zile.

Unguentul se aplica seara la culcare, iar solutiile se aplica in instilatii in sacul conjunctival de 5-6 ori pe zi.

Exemplu:

Rp./ Isoptocarpine solutie oftalmica 2%

Flacon nr. I

D.S. instilatii in sacul conjunctival 6 x 1 picatura pe zi in ambii ochi

Efecte adverse: spasm de acomodatie (neplacut, cu vedere neclara la distanta), dureri in regiunea sprancenoasa. In timp poate apare toleranta ce necesita cresterea concentratiei preparatului; este parasimpati-comimeticul cel mai bine suportat de pacienti.

b) Fizostigmina (Ezerina)

Foarte rar utilizata in prezent in tratamentul glaucomului, datorita efectelor adverse generale in urma absorbtiei la nivel ocular. Poate produce efecte adverse locale: iritatie locala si hipertrofie foliculara a conjunctivei dupa tratament indelungat.

Farmacografie: colir 0,25 - 0,5 - 1% (1-2 picaturi de 4-6 ori pe zi); unguent oftalmic 0,25%, fiole cu 1mg/ml.

2. Medicamente beta-blocante:

- sunt considerate actualmente ca fiind de prima alegere in tratamentul glaucomului. Unul dintre cele mai utilizate este:

Timololul (Timoptic, Timorom), solutie oftalmica 0,25 % si 0,5 %,  Tratament: initial sol. 0,25 % , 1 picatura de doua ori /zi.

3. Alte tratamente antiglaucomatoase:

- Acetazolamida (inhibitor al anhidrazei carbonice) - oral cp. 250 mg

- Manitol - i.v. perfuzie.

B. Midriatice si cicloplegice 

Sunt medicamente care aplicate local, in sacul conjunctival produc asupra ochiului : midriaza , cicloplegie (paralizia acomodarii) si cresc presiunea intraoculara (in anumite conditii).

Sunt :

a) naturale: atropina

b) sintetice:

- tropicamida

- homatropina

- ciclopentolat

Indicatii

- pentru examenul fundului de ochi (Tropicamida, Homatropina)

- iridociclita, irita, keratita (Atropina, Tropicamida).

Farmacografie :

Atropina: Atropina sol. oft. 1% 1-2 picaturi in sacul conjunctival

Tropicamida: Mydrum sol. oft. 0,5 % Mydriacil , sol. oft. 0,5 si 1 %. In scop diagnostic : 1-3 pic. La interval de 5 min. In iridociclita : 3 x 1 picaturi /zi.

Dg. Iridociclita

Rp/ Atropina, sol. oft.

A.O. Nr. I

D.S. extern, 2 x 1 pic /zi, in sacul conjunctival, dimineata si seara

sau

Rp/ Mydrum, sol. oft.

A.O. Nr. I

D.S. extern, 3 x 1 pic./zi, in sacul conjunctival

Efecte adverse : Atropina (colir) : - iritatie conjunctivala si edem al pleoapelor (dupa tratamente prelungite); conjunctivita cronica (impune schimbarea tratamentului); Contraindicatii : glaucom.

C. Antibacteriene

Sunt solutii sau unguente cu antibiotice indicate in diverse afectiuni oculare inflamatorii microbiene. Exista numeroase preparate, dintre care aminitim:

1. Gentamicina (Gentosept, Garamycin) 0,5% (flac. cu 10 ml). Indicatii: conjunctivita, keratita, keratoconjunctivita, ulcere corneene, blefarita si blefaroconjunctivita, dacriocistita, profilactic in traumatisme. Instilatii in sacul conjunctival, 1-2 pic. la 4 ore (la 1-2 ore in infectiile severe).

2. Tobramicina (Tobrex), colir si unguent.

3. Cloramfenicol (Sificetina si retete magistrale)

4. Rifampicina

5. Unguent oftalmic cu kanamicina (1%, tub cu 6 g). Ind. blefarite, conjunctivite, dacriocistite, keratite, ulcere corneene infectate, profilaxia infectiei in arsuri si plagi. local, la fiecare ora si la culcare sau de 2-4 ori/zi zi in infectii cronice; sub pansament ocular de 1-3 ori/zi.

D. Antivirale

Aciclovir si idoxuridina (Dendrid) 0,1% 15 ml in: keratita din herpesul simplex. Administrare: instilatii, initial 1 pic./ora ziua si 1 pic./2 ore noaptea pana nu mai coloreaza cu fluoresceina, apoi 1 pic./2 ore ziua si 1 pic./4 ore noaptea pana la 3-5 zile dupa vindecarea completa (cel mult 21 zile).

E. Corticoterapie

Aplicarea indelungata la nivel ocular a glucocorticoizilor poate provoca cresterea presiunii intraoculare, cataracta subcapsulara posterioara, perforatie sclerala sau corneana. Contraindicat in infectii purulente acute, infectii virotice, plagi si ulceratii corneene, glaucom.

Ultracortenol colir 5ml, unguent 5g cu prednisolon 5mg. Indicatii: inflamatii neinfectioase: uveite, conjunctivite alergice, keratite interstitiale, de 2-4x1 pic/zi.

Spersadex comp. colir 5ml cu corticosteroid si antibiotic (dexametazona 1mg, cloramfenicol 5mg). Indicat in: keratite, conjunctivite nevirale, iridociclite, episclerite, miozite3-5x1 pic/zi.

Exista si posibilitatea prescrierii magistrale:

Rp./ Hidrocortizon f. III

Apa distilata 6 ml

Mf. sol. oftalm. sterila

DS. instil. conjunctivale 4x2 pic./zi