Morfopatologia ulcerului gastro-duodenal

Morfopatologia ulcerului gastro-duodenal

Ulcerul gastric este definit ca o lipasa de substanta in peretele gastric cu afectarea progresiva a acestuia dinspre mucoasa spre seroasa.

Clasificarea ulcerelor dupa gradul de profunzime implica si o referire la evolutia bolii, distingandu-se astfel doua tipuri de ulcer: acut si cronic.

1.Ulcerul acut.

Cuprinde 2 forme anatomo-patologice:

a.eroziunea gastrica, definite ca pierdere de substanta de dimensiuni mici, superficiala, ce intereseaza mucoasa fara sa depasesca musculara mucoasei este de cele mai multe ori caracteristica gastritei hemoragige la care leziunile sunt dispuse difuz pe toata intinderea mucoasei si care se vindeca fara cicatrici.

b.ulcerul acut profund, este o leziune de aproximativ 1 cm ce patrunde progresiv in toate straturile peretelui gastric si este inconjurata de o zona de edem si hiperemie. Vindecarea se face cu cictrice vizibila sau se poate complica frecvent cu hemoragie sau perforatie.

2.Ulcerul cornic:

Are dimensiuni mari de 2-5 cm, pierederea de substanta este inconjurata de un infiltrate inflamator cronic care stimuleaza producerea de fibroza ce se constituie in timp intr-un bloc aderential fibros, calos care sudeaza stomacul de unul din organelle vecine, ficat sau pancreas.

Ulceraul calos este penetrant astfel in organelle vecine, acest tip de evolutie se produce in pusee, fiecare puseu evolutiv crescand dimensiunile craterului, cat si reactia inflamatorie si fibroasa de vecinatate. Vindecarea se face prin constituirea unei cicatrici stelate vizibila prin seroasa.

Ulcerul gastric se prezinta de obicei ca o leziune unica fiind rareori dubla sau multipla, localizarea cea mai frecventa fiind pe mica curbura.

La nivelul mucoasei fundice, leziunea ulceroasa nu apare decat pe un fond de gastrita atrofica.

Ulcerul dd este caracterizat printr-o lipsa de substanta in peretele dd cu diferite grade de profunzime, cu tendinte evolutive de invazie in adancime pana la seroasa.

Endoscopic se releva o zona de ulceratie rotunda sau ovalara, cu dimensiuni si adandcimi variabile, cu margini net delimitate si cu fundul craterului acoperit de exudat adherent sau in caz de hemoragie recenta de o crusta. Mucoasa inconjuratoare este intotdeaua eaeritematoasa cu aspect inflamator confirmat microscopic de prezenta infiltratelor celulare caracteristice.

Caracterul cronic si invaziv al leziuni determina progresia ulceratiei in profunzime prin puseuri de reactivare successive. Aceasta particularitate evolutiva este confirmata de hiperplazia de tesut conjunctiv din jurul craterului care constituie tesut de scleroza cu formarea unei calozitati.

Ulcerul cornic poate penetra un organ de vecinatate sau un vas sangvin; vindecarea se face printr-o cicatrice alba, stelata, usor de identificat macroscopic intraoperator.

Ulcerul acut poate avea aspect de eroziune superficiala ce nu depaseste musculara mucoasei.

Ulcerul acut profund intereseaza toate straturile parietale, iar edemul perirezional cuprinde histologic cellule caracteristice inflamatiei acute.

Localizarea leziunilor de ulcer dd apare cel mai frecvent la nivelul bulbului, leziunea putand fii unica sau multipla.