Neuropatiile optice inflamatorii

Neuropatiile optice inflamatorii

Din punct de vedere al terminologiei numai neuropatiile optice inflamatorii ar trebui sa pastreze denumirea clasica de nevrite optice; acestea prezinta doua forme: nevrita optica anterioara (sau papilita) si nevrita optica posterioara (sau retrobulbara).

1 Neuropatia optica inflamatorie anterioara (papilita)

Aspect functional. Se caracterizeaza prin scaderea de la inceput a acuitatii vizuale, scadere de diferite grade, putand merge pana la suprimarea ei completa. Campul vizual este de obicei redus concentric, alteori exista modificari sectoriale, scotoame si chiar scotom central.

Simptome. Bolnavii acuza frecvent dureri in special la miscarile globilor sau senzatii vizuale anormale (fotopsii).

Semne. Papila initial hiperemica cu marginile estompate, devine tumefiata si edematoasa, edemul pierzandu-se treptat in campul retinian juxtapapilar. Proeminenta papilei in cazul cand exista nu este prea mare (2-3 dioptrii) si doar rareori ajunge la asemenea grade incat sa ia aspectul papilei de staza. Venele sunt dilatate, sinuoase. Nu rareori pe papila sau in jurul ei apar hemoragii, mai rar exudate. (Fig. 2)

Evolutie Este in functie de etiologie si de varsta bolnavului. De obicei ea este acuta, ajungand la completa dezvoltare in cateva zile, pentru ca dupa un numar de zile sau saptamani sa regreseze, functiile vizuale sa se restabileasca, total sau partial iar modificarile oftalmoscopice sa dispara in mare parte. Mai rar, evolutia bolii este subacuta sau cronica, fara recuperarea vederii sau cu recuperare partiala si instalarea atrofiei totale sau partiale a papilei.

Diagnostic diferential. Trebuie facut in primul rand cu staza papilara care realizeaza tot un sindrom oftalmoscopic juxtabulbar in care insa functiile vizuale sunt intacte o lunga perioada de timp, spre deosebire de papilita unde acestea sunt precoce si profund alterate.

Etiologie. Este variata. Pot interveni boli infectioase acute sau cronice (scarlatina, variola, febra tifoida, difterie, gripa, reumatism, erizipel, meningite, encefalite, sifilis), focare de infectie (de origine dentara, amigdaliana, auriculara, urogenitala) sau infectii de vecinatate (sinuzite, celulite si flegmoane orbitare).

Patogenie. Poate fi infectioasa prin infectie hematogena sau transmisa de la o meningita, precum si prin actiunea toxinelor microbiene.

Tratament. Este etiologic (antibiotice, asanare a focarelor de infectie), patogenetic (injectii retrobulbare cu preparate cortizonice,corticoterapie in doze imunosupresive) si simptomatic (injectii retrobulbare cu atropina, tratament general cu antiinflamatorii nesteroidice si vitamine din grupul B).

2 Neuropatia optica inflamatorie posterioara (retrobulbara)

In aceasta forma clinica, afectarea nervului optic intereseaza portiunea sa situata inapoia punctului de intrare a vaselor.

Aspect functional. Se caracterizeaza printr-o scadere neta si precoce a acuitatii vizuale putandu-se ajunge la cecitate completa, chiar cu disparitia perceptiei luminoase. Marea scadere vizuala este datorata unui scotom central absolut, de dimensiuni mari, care, prin rapida lui progresiune poate ajunge la acoperirea aproape in intregime a campului vizual - asa numita neuropatie optica transversa.

Simptome. Scaderea vizuala este insotita sau precedata de dureri spontane in regiunea orbitara, periorbitara, dureri ce se declanseaza si se exagereaza la miscarile globului.

Semne. In afara de starea midriatica a pupilei, cu incetinirea si chiar abolirea reflexului fotomotor, nu se constata nimic patologic. Fundul ochiului, papila si vasele prezinta aspecte normale.

Evolutie. Este frecvent favorabila. Simptomele regreseaza si vederea revine prin reducerea treptata a scotomului central. Obiectiv, dupa 3-4 saptamani apare decolorarea temporala sau totala a papilei, asa dar un aspect de atrofie, compatibil de multe ori cu acuitate vizuala normala.

Etiologie. Pe langa factorii mentionati la forma anterioara, juxtabulbara a neuropatiei optice, intervin scleroza in placi, neuromielita optica, sinuzitele posterioare, virozele si oftalmia simpatica.

Tratament. Este acelasi ca si in formele anterioare, juxtabulbare.