Ocluzia venoasa retiniana

Ocluzia venoasa retiniana

Ocluzia venoasa retiniana reprezinta o cauza frecventa de scadere brusca a vederii pe ochi alb, nedureros (tabel 2)

Ocluziile venoase retiniene pot afecta vena centrala sau una din tributarele acesteia.

Etiopatogenie

Tromboza se produce in interiorul lumenului venos. In ocluziile de ram venos, sediul trombozei este, deseori, o incrucișare arterio-venoasa. Anomaliile constituenților sanguini pot favoriza constituirea trombului (creșterea tendinței la tromboza, tulburari de coagulare).

Tablou clinic

De obicei, pacienții sunt de varsta mijlocie sau varstnici.

Scaderea inițiala a vederii centrale este brutala și poate varia considerabil, de la un caz la altul: de la 6/9, pana la "umbra mainii".

Examenul fundului de ochi: vene dilatate, tortuase, numeroase hemoragii retiniene"in flacara" și mici și rotunde, noduli disorici, edem al discului optic, edem macular (fig. 16.5).

In ocluziile de ram venos, modificarile sunt limitate la aria retiniana drenata de ramul in cauza (fig. 16.6).

Boala este, de obicei, unilaterala.

Cele doua complicații majore sunt: edemul macular și neovascularizația irisului și a retinei. Neovascularizația irisului (numita rubeoza iriana) conduce la glaucom neovascular, dureros și dificil de tratat.

Evaluarea pacientului

Asocierile sistemice cele mai frecvente sunt: HTA și DZ.

Mai rar, sunt implicate: discraziile sanguine, vasculitele.

Asocierea oculara majora este glaucomul.

Diagnosticul este clinic.

Investigațiile au drept scop, excluderea asocierilor tratabile.

Tratament

Tratamentul vizeaza boala și orice asociere sistemica.

Edemul macular: fotocoagularea laser este utilizata pentru reducerea edemului și ameliorarea vederii.

Neovascularizația: ca și in retinopatia diabetica proliferativa, panfotocoagularea laser conduce la regresia neovaselor.

Glaucomul neovascular: sunt utilizate tratamente variate (fotocoagularea laser, chirurgia), dar prognosticul este, in general, slab.

Substantele anti-VEGF administrate intraocular (Avastin, Lucentis) sunt utile in tratamentul neovascularizației și al edemului macular.