PATOLOGIA APARTATULUI RESPIRATOR

PATOLOGIA NASULUI

MALFORMATII

+/- alte malformatii, mai ales schize (defecte de inchidere)

Atrezia foselor nazale - simpla ocluzie a narinelor, in portiunea mijlocie

Deviata de sept - deplasare a septului osteo-cartilaginos in lateral fata de linia mediana T aparitia obstructiilor

Fig 1 Cheilognatopalatoschizis

INLFAMATII (RINITE)

2.a. Rinita acuta

Etiologie

infectioasa: virusuri (virusul gripal, rinovirusuri), bacterii (Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae, streptococ, stafilococ), fungi, boli infecto-contagioase (rujeola, tusea convulsiva).

alergeni (polen, par de animale, aspirina)

Rinita acuta catarala - MACRO - mucoasa nazala tumefiata, acoperita de exudat sero-mucos T sero-purulent; MO - hiperemie, edem, discret infiltrat cu PMN-uri devine abundent + descuamarea celulelor superficiale ale mucoasei

Rinita acuta alergica - secretie mucoasa abundenta cu numeroase eozinofile + limfocite + plasmocite

Fig 2 Rinita acuta alergica (schema)

Rinita acuta purulenta - MACRO - mucoasa ulcerata + exudat purulent; MO - pierdere de substanta la nivelul mucoasei (ulceratie) + inflamatie abundenta cu PMN-uri

Fig 3 Rinita acuta purulenta

Rinita acuta pseudomemebranoasa - MACRO - mucoasa nazala tumefiata acoperita de pseudomembrane galben-cenusii; MO - edem, hiperemie + PMN-uri in corion, mucoasa ulcerata acoperita de false membrane fibrino-leucocitare

Evolutia rinitelor acute

vindecare

cronicizare

extinderea infectiei catre faringe, sinusuri, ureche

2.b. Rinita cronica - aceeasi etiologie ca rinita acuta; este consecinta unei rinite ac repetate

Rinita cronica nespecifica

T Rinita cr catarala - MACRO - muc nazala tumefiata + secretii muco-purulente; MO - epiteliul de captusire aplatizat, devine cubic neciliat + hipertrofia glandelor mucoase; in corion hiperemie, edem, infiltrat limfo-plasmocitar

T Rinita cr hipertrofica - MACRO - mucoasa ingrosata, aspect polipos; MO - metaplazie scuamoasa (pavimentoasa) a epiteliului + hipertrofia glandelor mucoase, infiltrat inflamator cr

T Rinita cr atrofica - MACRO - mucoasa atrofica; cand mucoasa acoperita de cruste (pseudomembrane) uscate, miros fetid + necroza = ozena (rinita cronica atrofo-necrotica; MO - epiteliul de captusire este cubic/cilindric neciliat/metaplaziat scuamos (pavimentos) + fibroza + atrofia glandelor mucoase

Evolutia rinitelor cronice nespecifice - catre complicatii prin extinderea infectiei la nivelul mucoasei sinusale / faringiene

Rinita cronica specifica

T Tuberculoza nazala - apare in fazele terminale ale ftiziei pulmonare;

MACRO - lupus TBC (nodul submucos cu evolutie spre suprafata ulceratie), tuberculoza vegetanta (mase tumorale neregulate, sesile/pediculate, ulcerate/neulcerate), tuberculoza ulcero-cazeoasea (pierdere de substanta la nivelul septului + cazeum)

MO - foliculi TBC + necroza de cazeificare

Evolutie - extinderea procesului T osteo-condrita difuza + distrugerea scheletului osteo-cartilaginos

Fig 4 Granulom TBC

T Sifilisul nazal

Sifilisul tertiar - MACRO - rinita cr hipertrofica / goma sifilitica; MO - panvascularita + infiltrat inflam limfo-plasmocitar

Sifilis congenital - MACRO - rinita atrofica / goma sifilitica lez distructive mucoase si osteo-cartilaginoase T nas in "sa"

T Lepra nazala - infectia cu Mycobacterium leprae; MACRO - lez nodulare, ulceratii, perforatii in septul nazal si cornetele inferioare prabusirea radacinii nasului T nas in "cioc de papagal"; MO - inflam granulomatoasa

Alte forme de rinite granulomatoase

T Granulomatoza Wegener - granulom necrotizant gigantocel nazal (sau altundeva in tractul respirator superior) + lez necrotice confluente pulmonare + poliarterita sistemica (cu manifestari mai ales renale)

mecanism imun - Atc anti membrana bazala alveolara si anti membrana bazala glomerulara

evolutie - deces la 6-12 luni de la debut prin insuf res (lez necrotice pulmonare) sau prin insuf renala (glomerulita necrozanta)

Fig 5 Granulomatoza Wegener (MO)

T Rinoscleromul - Klebsiella rhinoscleromatis; apare endemic in Europa de Est, America Centrala, America de Sud, Africa Centrala, Africa de Nord, Orinentul Indepartat MACRO - la niv septului nazal noduli duri, culoare rosie-inchisa T ulceratie si scleroza ce se extind  spre rino- si oro-faringe, laringe, trahee; MO - inflam granulomat limfo-plasmocitara + cel Mikulicz; evolutie - extinderea infectiei spre nazo-faringe, laringe, trahee

Fig 6 Rhinoscleromul

T Candidoza nazala - Candida albicans

T Granulomul letal midline (granulomul mediofacial letal, granulom malign) - inflam cr distructiva prin mecanism imun; este aproape totdeauna precedata de o rinita / sinuzita cr de durata; MACRO - ulceratii extinse la structurile moi si dure ale nasului, cu extindere la palatul dur, obraji, buze, faringe, rebordul alveolar; MO - ulceratii + inflam granulomat + vasculita obliteranta; evolutie - survine suprainfectia bacteriana ce determina edemul facial cu abcese subcutanate; moarte prin pneumonie (aspiratie de material septic), hemoragie (erodarea unui vas mare), meningita (extinderea craniana a infectiei), casexie.

T Rinosporioza - Rhinosporidium seeberi; MACRO - muc ingrosata, neregulata, aspect polipoid; MO - edem, tesut fibro-mixoid + spori dispusi in formatiuni chistice.

3. TUMORI

3.1. PSEUDOTUMORI - leziuni hiperplazice

Polipul inflamator - hiperplazii reactive postinflamatorii; MACRO - excrescente, consistenta scazuta, culoare alb-roza; MO - ax conjunctivo-vascular tapetat de un epiteliu cubic / metaplaziat scuamos

Polipul alergic - edem + inflam limfoplasmocitara + glande hipersecretorii + metaplazia scuamoasa a epiteliului de suprafata

Rinofima - MACRO - lez reliefate, difuze, care deformeaza nasul; MO - hiperplazie gl sebacee + metaplazia scuamoasa epit sebaceu

Fig 7 Rinofima

Fig 8 Rinofima

Fig 9 Rinofima (inainte-stg si dupa corectie chirurgicala-dr)

3.2. TUMORI BENIGNE

Tumori benigne epiteliale: papilomul nazal, adenom simplu (chistic), adenom pleiomorf

Papilomul inversat - evol local agresiva prin crestere invadeaza orbita si craniul

Tumori benigne mezenchimale: hemangiomul, limfangiomul, fibromul juvenil (angiofibromul nazo-faringian), condromul, osteomul

Fig 9 Hemangiom nazal

Fig 10 Hemangiom nazal

3.3. TUMORI MALIGNE

Carcinomul - cele mai frecvente tumori maligne; MACRO - aspect vegetant, ulcerat, ulcero-vegetant; MO - carcinoame scuamoase, adenocarcinoame

Fig 11 Carcinom bazocelular

Neuroblastomul olfactiv (estezioneuromul) - se dezvolta din celulele neuroendocrine de la niv zonei olfactive a mucoasei portiunii superioare a cavitatii nazale

Limfoepiteliomul - se dezvolta din tesutul adenoidian

PATOLOGIA SINUSURILOR

INFLAMATII = SINUZITE

Etiologia - infectioasa (Streptococul, Stafilococul aureu, Klebsiella pneumoniae, Hemophilus influenzae) precedate de rinite ac / cr

Sinuzite acute

Sinuzita acuta catarala - MACRO - muc este tumefiata, congestiva; MO - hiperemie, edem, glande mucoase hipersecretorii + inflam cu rare PMN-uri

Sinuzita acuta purulenta - MACRO - muc tumefiata cu secretii sero-mucoase apoi muco-purulente; MO - inflam abundenta cu PMN-uri

Fig 12 Sinuzita acuta purulenta (sinus maxilar)

Fig 13 Sinuzita acuta purulenta. HE, x10

Fig 14 Sinuzita acuta purulenta. HE, x4

Empiemul sinuzal - exudat purulent in cavitatile sinuzale inchise datorita procesului inflamator si care nu mai comunica cu cavitatile nazale

Sinuzite cronice - MACRO - mucoasa edematiata atrofica +/- fibroza corionului; MO - inflam limfo-plasmocitara + eozinofile +/- reactie granulomat la colesterol

Evolutie sinuzite - extinderea infectiei spre orbita si bolta craniana.

Fig 15 Sinuzita cronica. HE, x4, x10

TUMORI

2.a. Tumori benigne: polip sinuzal, adenom pleiomorf

2.b. Tumori maligne: carcinoame

Fig 16 Polip sinuzal. HE, x4

Fig 17 Carcinom scuamos slab diferentiat. HE, x4

PATOLOGIA LARINGELUI

MALFORMATII

Atrezia laringiana - dez insuficienta a organului laringe cu aspect rudimentar

Imperforatia laringiana - obliterarea portiunii inferioare a organului T malformatie incompatibila cu viata

Diafragmul laringian - existenta unei lame fibrovasculare dense la nivel glotic T obstructii ale laringelui

Hipoplazia cartilagiilor laringiene - dezvoltare insuficienta a cartilagiilor T colaps laringian in inspir T stridor laringian

LEZIUNI CIRCULATORII

Edemul laringian - lez circulatorie grava ce consta in acumulare de lichid de edem in corionul mucoasei laringiene, mai ales la nivelul glotei Tcauza de deces prin sufocare

Etiologie: infectioasa (virala, bacteriana), neinfectioasa (gaze toxice, iradiere, traumatisme locale, compresiunea tumorala mediastinala, venin insecte, medicamente)

MACRO - mucoasa tumefiata, culoare rosie/palida mai ales la nivelul epiglotei, al repliurilor ariteno-epiglotice si al ventriculilor. Postmortem, prin disparitia edemului T mucoasa de aspect ridat, culoare alb-rozata

Fig 18 Edem laringian

Fig 19 Laringe deschis (stg) si inchis (dr)

MO - corion anormal de lax prin acumularea lichidului de edem

Fig 19 Edem laringian - corion lax

INFLAMATII = LARINGITE

Izolate +/- rinite, faringite, traheite

Etiologie: infectioasa (virusuri - herpetic, gripal, bacterii - Hemophilus influentze, strptococ, Bacilul difteric); neinfectioasa (inhalarea de gaze toxice, aer rece, vapori supraincalziti, alergene, substante caustice)

Laringite acute

Laringita acuta catarala - apare in bolile infecto-contagioase (rujeola, tusea convulsiva, scarlatina); MACRO - mucoasa tumefiata, congestiva, acoperita de secretie mucoasa; MO - congestie, edem, glande mucoase hipersecretorii + inflam cu rare PMN-uri

Laringita acuta purulenta - aspect abcedat (colectii purulente circumscrise) / flegmonos (exudat purulent difuz si disecant)

Laringita acuta pseudomembranoasa - infectia cu Hemophilus influenzae; MACRO - prezenta de false membrane cenusii-albicioase, aderente la mucoasa, localizate pe epiglota, repliurile aritenoide, fata anterioara corzi vocale, +/- leziuni similare amigdale, faringe, trahee, bronhii; MO - pseudomembrane formate din retea de fibrina + PMN-uri

Laringita acuta ulcero-membranoasa - flora fuso-spirila si insoteste angina Vincent; MACRO - ulceratii acoperite de false membrane fibrino-leucocitare; MO - ulceratii + exudat fibrino-leucocitar

Fig 20 Laringita acuta

Fig 21 Laringita acuta (1), membranoasa (2,3), crupul difteric (4)

Laringite cronice

Laringite cronice nespecifice - primitive /secundare laringitelor acute; etiologie: efortul vocal, tabagismul, inhalarea particulelor de praf, pulberi

T Laringita cronica catarala - MACRO - mucoasa ingrosata, congestiva; MO - hiperemie, inflam limfo-plasmocitara in corion + hipertrofia gl mucoase +/- metaplazia scuamoasa epiteliul de acoperire

T Laringita cronica hipertrofica - MACRO - mucoasa ingrosata, aspect papilomatos, MO - inflam limfo-plasmocitara in corion, metaplazie scuamoasa epiteliul de acoperire + cheratinizare T pahidermie laringiana

T Laringita cronica atrofica - MACRO - mucoasa atrofica acoperita de secretii muco-purulente si de cruste; MO - atrofie marcata a mucoasei + disparitia gl mucoase

Laringite cronice specifice

T Laringita TBC - secundar unui TBC pulmonar;

MACRO - ulcerata, vegetanta, tuberculomul, lupus tuberculos

MO - folicul TBC + necroza de cazeificare

T Laringita sifilitica - in sifilisul secundar, tertiar

Evolutia laringitelor acute si cronice - complicatii: pericondrita laringiana = extinderea procesului infectios la nivelul cartilagiilor laringiene sub forma de abces (flegmon)

TUMORI

Pseudotumori: polipul laringian, chisturi mucoase/aeriene (laringocel)

Fig 22 Laringocel

Polipii (nodulii laringieni) - procese inflamatorii cronice reactive cauzate de iritatia persistenta a corzilor vocale; MACRO - mici proeminente, = mm, pe marginea superioara a corzilor vocale, bilateral; MO - vasodilatatie T edem

Fig 23 Polip (nodul) laringian

Tumori benigne

Tumori benigne epiteliale: papilom (recidiveaza si este admisa posibilitatea malignizarii), adenom, chisturi epidermoide, chisturi dermoide

Tumori benigne mezenchimale: lipom, fibrom, hemangiom, condrom, rabdomiom, neurofibrom

Fig 24 Papilom laringian. HE, x4

Tumori maligne

Carcinoamele laringiene - afecteaza predominent barbatii 40-60 ani; factori predispozanti: tabagismul cronic, expunerea la pulberile de azbest, infectiile cu HPV, leucoplazia, papilomul

MACRO - la niv corzilor vocale si pe suprafata laringiana epiglota, forma vegetanta, infiltrativa, ulcerata

MO - carcinoame scuamoase

Evolutie - initial este crestere lenta si superficiala, apoi invadeaza si urmeaza o extindere rapida loco-regioanla; metastaze in ganglionii lolo-regionali

Fig 25 Carcinom laringian "in situ"- mitoze atipice. HE, x10

Fig 26 Carcinom laringian "in situ" - mitoze atipice. HE, x20

Fig 27 Carcinom laringian tip scuamos bine diferentiat. HE, x10

PATOLOGIA TRAHEEI

MALFORMATII

Agenezia traheei - absenta organului, in locul sau este un cordon conjunctiv fibros

Atrezia traheei - dezvoltarea insuficienta a organului; +/- fistula traheo-esofagiana

Ectaziile traheale - extensii unice/multiple ale peretelui

INFLAMATII = TRAHEITE

Traheite acute

Traheita acuta catarala - MACRO - mucoasa tumefiata si congestionata + secretie mucoasa; MO - vasodilatatie, edem + inflam redusa cu PMN-uri

Traheita acuta pseudomembranoasa - MACRO - mucoasa acoperita cu pseudomembrane galbene-cenusii, aderente; MO - fibrina + PMN-uri; traheita gripala = traheita acuta pseudomembranoasa si necrotica

Traheita acuta ulcerativa - ulceratii ale mucoasei, initial superficiale, apoi profunde, cu aparitia hemoragiilor

Traheite cronice

Traheita cronica nespecifica + bronsita cronica = traheobronsita cr; MACRO - mucoasa traheala congestiva, atrofica/congestiva; MO - inflam limfo-plasmocitara

Traheita cronica specifica

- Traheita TBC - ulceratie crateriforma, neregulata, pe peretele posterior trahee

- Traheita sifilitica - gome ce pot evolua catre ramolire si ulcerare

TUMORI

Carcinoamele traheale

MACRO - formatiuni sesile, vegetante, dimensiuni variabile, culoare rosietica, baza infiltrativa

MO - carcinoame scuamoase

Evolutie - crestere lenta T invazie loco-regionala si metastaze in ganglionii regionali

PATOLOGIA BRONHIILOR

MALFORMATII

Agenezia bronsica - lipsa de dezvoltare a bronhiilor, +/- agenezia pulmonara

Bronhiile accesorii - se dezvolta direct din trahee si sunt aferente unui lob pulmonar normal/accesor

Anevrismul artrio-venos - formatiune cu aspect sacular in care se varsa mai multe vase de tip arterial si din care pleaca vase de tip venos

2. BRONSIECTAZIA (ektasis=dilatatie)

Definitie - dilatatie anormala, permanenta si ireversibila a bronhiilor, bronhiolelor, + inflamatie si scleroza

Bronsiectazia congenitala (ereditara) - leziunile sunt localizate la un singur lob, frecvent bilateral

bronsiectazia congenitala cauzata de defect de dezvoltare al bronhiilor

bronsiectazia cauzata de agenezia alveolelor pulmonare (atelectazie) ce determina lipsa de extindere a unei portiuni sau a unui lob pulmonar dupa nastere

bronsiectazia ce insoteste fibroza chistica si imunodeficientele

Bronsiectazia dobandita - leziunile au intindere variabila, cuprind unul sau mai multi lobi pulmonari, rar bilateral

Cauza:

obstructia bronsica determinata de: tumori, corpi straini, mucus; obstructia si infectia sunt conditii pentru bronsiectazii; aerul din caile aeriene distale obstructiei se resoarbe T atelectazie; in portiunea superioara obstructiei apare inflamatia si hipersecretia de mucus, ce duce la dilatarea bronhiilor care initial este reversibila, dar prin persistenta obstructiei devine ireversibila

retractia peretelui bronsic - determinata de colapsul pulmonar, scleroza pulmonara (postTBC, postpneumonie, postsilicotica)

scaderea rezistentei peretelui bronsic - dupa bronsiolite, bronsite cronice, astm bronsic

MACRO - peretele bronsic este dilatat, albicios, cu continut mucos (muco-purulent); tesutul pulmonar invecinat bronhiilor este compact, neaerat, sclerozant

cilindrica - dilatare bronsica moderata

scaulara - dilatare progresiva a lumenului bronsic

moniliforma (varicoasa) - dilatare multipla, aspect "sirag de margele

MO - la niv peretelui bronsic se constata dezorganizarea sau/si distrugerea structurilor musculo-elastice, infiltrat inflam cr; fibrele musculare si cele elastice sunt disociate, atrofice, distruse de inflamatie;

epiteliul mucoasei prezinta hiperplazia celulelor mucosecretante + metaplazie scuamoasa;

in lumenul bronsic secretie mucoasa

tesutul pulmonar adiacent bronsiectaziei prezinta atelectazie si fibroza

vasele pulmonare leziune de endarterita si periarterita

Fig 28 Bronsiectazie

Fig 29 Bronsiectazie

Fig 30 Bronsiectazie - hiperplazia celulelor mucosecretante

Fig 31 Bronsiectazie - secretie de mucus intrabronsica

Complicatii

complicatii locale: bronhopneumonie, abces pulmonar, empiem pleural

complicatii generale: emboli septici T abces cerebral, reanal, splenic

ASTMUL BRONSIC

Definitie - afectiune bronsica obstructiva, etiologie plurifactoriala, caracterizata prin hiperreactivitate bronsica la o mare varietate de stimuli si insotita in evolutie de inflamatie cr bronsica

Astmul bronsic extrinsec (alergic, atopic, neinfectios) - mecanism imun care are la baza o reactie alergica a bolnavului la un Atg prezent in mediul ambiant. Este o reactie de hipersensibilitate de tip I mediata prin Ig E

Factori declansatori: praf, polen, alergene animale, pulberi organice/anorganice, substante volatile, medicamente (penicilina); rol important il au mastocitele din mucoasa bronsica ce declanseaza histamina si leucotrienele T bronhoconstrictie reflexa

Astmul bronsic intrinsec (nealergic, infectios) - este declansat nespecific de inflamatiile peretelui bronsic, cu iritarea receptorilor vagali subepiteliali; infectiile bronsice repetate pot actiona si prin mecanisme imune (astmatici ce fac infectii virale repetate si au deficit de limfocite T)

MACRO - plamani mariti de volum, destinsi, hiperaerati; pe sectiune bronhii cu aspect proeminent prin continutul mucos abundent, culoare cenusiu-albicioasa, +/- zone de emfizem, bronsiectazie chistica

MO - la nivelul bronhiilor mici apare o hiperplazie celule epiteliale secretorii si gl mucoase, lumenul bronsic continut mucos bogat in eozinofile, celule epiteliale, cristale Charcot-Leyden (provenite din dezintegrarea eozinofilelor); in bronhiile mici mucusul ocupa lumenul in intregime

Complicatii: emfizem pulmonar, bronsita cr, pneumonii, CPC

Fig 32 Astm bronsic - lumen bronsic ocupat de mucus bogat in eozinofile

Fig 33 Astm bronsic - inflamatie cu eozinofile

INFLAMATII = BRONSITE

Bronsitele acute

Etiologie: infectioasa (penumococ, stafilococ aureu, streptococ piogen, hemophilus influenzae, virus gripal), neinfectioasa (gaze toxice, substante volatile, pulberi iritative, frigul, aerul uscat)

Patogenie - in etiologia infectioasa rol il are reducerea capacitatii de transport a mucoasei bronsice, hiperemia, inflamatiile locale, cresterea secretiei de mucus; in etiologia neinfectioasa rol il au leziunile mucoasei

Fig 34 Bronsita

Bronsita acuta catarala - MACRO - mucoasa tumefiata, rosiatica, acoperita de secretii mucoase/muco-purulente; MO - hiperemie + edem mucoasa + inflam PMN-uri

Bronsita acuta pseudomembranoasa - MACRO - mucoasa congestionata, acoperita de false membrane cenusiu-galbui, care la desprindere lasa o mucoasa ulcerata; MO - fibrina + leucocite

Bronsita acuta ulcerativa - MACRO - ulceratii ale mucoasei + hemoragie; MO - ulceratie, cicatrizarea se face cu metaplazie scuamoasa

Bronsita acuta putrida - MACRO - mucoasa acoperita cu resturi necrotice si fibrina; MO - ulceratia mucoasei + detritus necrotic, fibrina, colonii microbiene

Bronsiolita acuta - inflamatie la nivelul bronhiilor mici + bronhiole; MACRO - mucoasa tumefiata, congestionata, in lumen exudat sero-mucos/muco-purulent T obstructia lumenului; MO - hiperemie, edem, inflam leucocitara, hiperplazia celulelor secretorii

Bronsitele cronice - prin cronicizarea bronsitelor acute

Factori favorizanti - fumul de tutun, expunere permanenta la substante iritante (fum, praf, aerosoli), variatii mari de temperatura (frig, umezeala), deficiente genetice ale secretiei de mucus (deficit de alfa 1 antitripsina), deficit de Ig A

Patogenie - alterarea aparatului ciliar in conditiile existentei unei hipersecretii de mucus, in timp epiteliul ciliat este inlocuit cu epiteliul neciliat T stagnarea curentului de evacuare si aparitia unui curent invers, in sensul gravitatiei T propagarea descendenta a microorganismelor + particule iritante catre caile mici aeriene T alterarea integritatii structurilor bronsice

MACRO - hiperemie + hipertrofie la nivelul mucoasei bronhiilor mari; peretele este ingrosat prin hipertrofia mucoasei bronsice T bronsita cr obstructiva; in lumen secretie muco-purulenta, vascoasa

MO - hiperplazia celulelor mucoase, disparitia cililor, inlocuirea epiteliului bronsic cu epiteliul cubic si zone de metaplazie scuamoasa, gl mucoase hipertrofiate + inflam cr; tesutul muscular al bronhiilor mici si bronhiole poate fi hipertrofiat, apar modificari ale cartilagiilor bronhiilor segmentare T tendinta la colabare si distorsiune; tesutul pulmonar prezinta emfizem, inflam cr, fibroza

Fig 35 Bronsita cronica

Tuberculoza bronsica - consecinta ftiziei pulmonare, rar primitiva

MACRO - ulcero-cazeoasa, vegetanta, fistule ganglio-bronsica, miliara

MO - folicul TBC + necroza de cazeificare