Patologia tiroidei

PATOLOGIA TIROIDEI

Notiuni de anatomie

Tiroida este o glanda endocrina, nepereche, mediana si simetrica, situata in regiunea cervicala anterioara, in loja tiroidiana.

Loja tiroidiana este delimitata :

- anterior - musculatura subhioidiana ;

- lateral - muschii omohioidian si sternocleidomastoidian;

- posterior - calea aerodigestiva.

Glanda este alcatuita din 2 lobi, un istm si o prelungire (lobul piramidal- Lalouette) care se naste din marginea superioara a lobului stang, de obicei si ajunge pana la osul hioid. Fiecare lob are forma unei piramide triunghiulare cu varful in sus si trei fete :

- interna - in raport cu laringele, traheea, faringele si esofagul ;

- externa - in raport cu musculatura regiunii anterioare a gatului ;

- posterioara - in raport cu pachetul vasculo nervos al gatului.

Dintre marginile piramidei cea posterointerna, este de interes chirurgical, ea se insinueaza intre artera carotida si ductul laringo-traheal si ajunge in apropierea esofagului. Prezinta deci raporturi cu nervul recurent, artera tiroidiana inferioara (ramul sau posterior) si ganglioni limfatici, exista posibilitatea ca portiunea sa cea mai decliva sa vina in contact si cu canalul toracic.

Vascularizatia arteriala este asigurata de 4 trunchiuri arteriale principale :

- arterele tiroidiene superioare (dreapta si stanga), ramuri din artera carotida externa ;

- arterele tiroidiene inferioare (dreapta si stanga), ramuri din artera subclavie.

Limfaticile glandei dreneaza in ganglionii jugulocarotidieni inferiori si recurentiali.

Inervatia simpatica este asigurata de simpaticul cervical superior iar cea parasimpatica de ramuri din nervul vag.

Glandele paratiroide

Sunt formatiuni mici, ovoide de culoare brun-galbuie cu diametrele 3 -12 mm /1-4 mm.

Sunt dispuse intre marginea posterointerna a lobilor tiroidieni si teaca peritiroidiana, fiind de obicei in numar de 4, doua superioare si doua inferioare, sau una superioara si una inferioara pe fiecare parte.

Vascularizatia arteriala a paratiroidelor provine din artera tiroidiana inferioara.

In tiroidectomia totala trebuie sa identificam si sa pastram paratiroidele superioare, mai mari si cu pozitie constanta.

Fiziologia tiroidei

Glanda tiroida are doua functii importante :

- sinteza de tiroglobulina ;

- convertirea iodului anorganic in iod organic (iodarea proteinei specifice-tiroglobulinei - ) si obtinerea hormonilor tiroidieni.

Actiunile hormonilor tiroidieni au efecte asupra metabolismului proteic, stimuland sinteza de proteine, efecte asupra metabolismului glucidic prin potentarea actiunii insulinei, efecte asupra metabolismului lipidic prin accelerarea catabolismului si efecte asupra metabolismului vitaminic.

Explorarea functiei tiroidiene :

- dozarea iodului proteic (PBI) - valoarea normala 4-8 micrograme % ;

- radiocaptarea tiroidiana - valoarea normala la 24 h folosind I¹²³ = 30-40%;

- scintigrama tiroidiana - fixare slaba sau nula in nodulii 'reci' ;fixare lacunara sau hiperfixare in nodulii 'calzi' ;

- ecografia ;

- punctia biopsie ;

- TC;

- RMN ;

- supresia TSH ;

Fiziopatologia tiroidei

Hipertiroidia

Hipersectia hormonala este consecinta hiperfunctiei intregii glande tiroide ca in boala Basedow sau a unei zone limitate a parenchimului glandular, ca in adenomul toxic. Excesul de hormoni tiroidieni determina perturbari organice si functionale in majoritatea organelor si tesuturilor.

Tulburari metabolice :

- metabolismul proteic alterat in sensul unui catabolism accentuat cu pierdere ponderala rapida ;

- metabolismul lipidic alterat prin accelerarea degradarii lipidelor in general si a colesterolului in special ;

- metabolismul glucidic este alterat in sensul cresterii glicemiei.

Tulburari cardio-circulatorii :

- tahicardie ;

- cresterea debitului cardiac sangvin ;

- hipertrofia cordului stang ;

- TA sistolica crescuta ;

- fibrilatie atriala ;

- insuficienta cardiaca decompensata.

Tulburari respiratorii : dispnee sinemateria, polipnee ;

Tulburarile sistemului nervos : neliniste, instabilitate, labilitate afectiva, hiperreactivitate, tulburari de comportament, emotivitate exagerata ideatie rapida.

Tulburari digestive : tranzit intestinal accentuat.

Tulburari hepatice : alterarea functiilor hepatice ;

Tulburari ale sistemului osos - osteoporoza ;

Tulburari oculare exoftalmie.

Hipotiroidia

Se caracterizeaza prin deficit de hormoni tiroidieni care poate fi primar prin aport insuficient de iod sau prin alterarea parenchimului glandular (traumatic ,chirurgical, gusa, tiroidite, neoplasm, sau secundar absentei de TSH in insuficienta anterohipofizara.

Tabloul clinic al hipotiroidismului este datorat lentorii, vitezei in reactiile metabiolice si este caracteristic mixedemului.

Mixedemul este un fenomen patologic caracterizat prin infiltrarea tesuturilor si organelor (muschii scheletici si miocardul) cu apa mucopoliglucide, mucina, substante albuminoide, condroitinice si altele.

Simptomatologia :

- tegumentele fetii sunt infiltrate, palide, galbui, cu aspect de ceara ;

- fata rotunjita, de 'luna plina' cu edeme la pleoape, nas si buze ;

- parul capului este gros, aspru iar sprincenele sunt rare sau absente in partea exterioara ;

- macroglosie ;

- edem al corzilor vocale cu disfonie ;

- bradicardie ;

- cord marit transversal, globulos 'in carafa' ;

- insuficienta cardiaca, rara, neinfluentata de digitala ;

- anorexie, constipatie , dischinezie biliara , litiaza biliara ;

- diminuarea memoriei si atentiei, bradipsihie, bradilalie, bradichinezie ;

- anemie.