PROCESUL DE INGRIJIRE

PROCESUL DE INGRIJIRE

In conceptia noastra componentele fundamentale ale procesului de ingrijire sunt in nr de 4 incluzand: evaluarea pacientului,evaluarea planului de ingrijire, realizarea acestuia si evaluarea continua a eficacitatii de ingrijire.

1 Evaluarea pacientului: pt stabilirea starii de sanatate sau boala existente , identificarea problemelor actuale sau potential de sanatate conducand la formularea diagnosticului de ingrijire.

2.Evaluarea unui plan logic de ingrijire destinat specific pacientului au comunitatii evaluate, strict individualizat si dirijat in functie de diagnostic sau diagnosticele de ingrijire formulate.actuale sau potential de sanatate conducand la formularea diagnosticului de ingrijire.

3.Realizarea planului de ingrijire- elaborate, uramarind rezolvarea problemelor de ingrijire ale pacientului/comunitatii.

4.Evaluarea eficacitatii actiunilor de ingrijire relizate si reformularea permanenta a planului redactat initial cu evolutia starii de sanatate a pacientului/comunitatii ingrijite

1.Evaluarea pacientului:

Evaluarea pacientului reprezinta prima etapa a procesului de ingrijire

Scopul evaluarii il constituie aprecierea starii de sanatate sau de boala prezenta sau potential a persoanei ingrijire, identificarea reactiilor particulare ale individului fata de acesea, precizarea si ierarhizarea necesitatilor de ingrijire ale pacientului

Finalitatea evaluarii este reprezentata de formularea diagnosticului de ingrijire ( diagnostic de nursing)

Evaluarea pacientului implica urmatoarele 4 etape:

culegerea datelor

inregistrarea datelor

analiza datelor

formularea diagnosticului/ diagnosticelor de ingrijire

Continutul etapelor  procesului de evaluare a pacientului este urmatoarea:

Ø     CULEGEREA DATELOR: presupune colectarea informatiilor subiective si obiective privind starea de sanatate si satisfacerea necesitatilor personale ale pacientului evaluat, atat in prezent cat si anterior momentului evaluarii.Se realizeaza prin anamneza pacientului, examen fizic, examene de laborator, si consultarea documentelor anterioare existente.

Ø     INREGISTRAREA DATELOR: presupune includerea ordonata a informatiilor obtinute despre pacient intr-o baza de date.

Ø     ANALIZA DATELOR: presupune examinarea critica si responsabila a ingrijire prezente sau potentiale.

Ø     FORMULAREA DIAGNOSTICULUI DE INGRIJIRE: reprezinta ultima etapa a procesului de evaluare a pacientului. Diagnosticul de ingrijire formulat constituie baza rationala si pragmatica pt evaluarea ulterioara a planului de ingrijire.

CULEGEREA DATELOR

TIPURI DE INFORMATII (DATE):

Dupa sursa informatiei:

Ø     Date primare (directe) cele obtinute de la pacient

Ø     Date secundare(indirecte) informatii obtinute de la anturaj sau din documente medicale anterioare.

Dupa caracterul informatiei obtinute:

Ø     Date subiective (simptome): senzatii si perceptii ale pacientului

Ø     Date obiective(semne): modificari sensibile cu ajutorul oragenelor de simt, de catre alte pesoane sau chiar de pacient.

Dupa caracterul temporar al informatiei obtinute:

Ø     Date actuale (prezente) :informatii valabile in momentul evaluarii

Ø     Date anteriaore( trecute): informatii asupra istoricul medical familial si personal.

Dupa potentialul de schimbare al continutului informatiei:

Ø     Date stabile ( invariabile) date generale cu character demografic ( sex, rasa )

Ø     Date variabile: date generale (nume, nationalitate, stare civila, credinta religioasa); date despre examen fizic ( varsta,T.A , P, greutate, t⁰ C) sau valori ale diferitelor examene de laborator la un moment dat ( aspect electro cardiografic, glicemie, uree, electroliti)

MODALITATI DE CULEGEREA DATELOR:

ANAMNEZA: reprezinta modalitatea directa de culegerea datelor de la un pacient prin discutia cu acesta.

Interviul necesita intrunirea anumitor conditii indispensabile:

Ø     Asigurarea unui climat extern confortabil si intim pt pacient in cursul discutiei

Ø     Garantarea confidentialitatii datelor furnizate de pacient

Ø     Realizarea unei atmosfere psihice adecvate , caracterizate de incredere si respectul reciproc pacient-asistenta comunicare, ascultare si acceptarea datelor furnizate, fara o interpretare subiectiva sau partizana a acestora e catre personalul medical

Pt a realiza un interviu reusit cu pacientul asistenta medicala ii sunt necesare o serie de calitati si abilitati practice:

Ø     Capacitatea de a asculta cu atentie si a formula intrebari adecvate

Ø     Capacitatea de observatie, analiza si interpretare a datelor inregistrate

Ø     Puterea de sinteza a datelor obtinute

Ø     Capacitatea de valorificare a datelor si incorporarea lor intr-un plan de ingrijire individualizat

Un model de desfasurare a interviului cu pacientul, utilizat in unele centre de nursing din SUA este exemplificat astfel:

Aprecierea starii prezente de sanatate: intrebari:

Ø     Ce manifestari v-au adus la spital/consult?

Ø     Ce va supara cel mai mult?

Ø     Cand au aparut aceste simptome?

Ø     Ce ati facut cand au aparut aceste simptome?

Ø     Exista ceva care sa va usureze aceste simptome?

Ø     Credeti ca aceste simptome se amelioreaza sau se agraveaza?

Ø     Cum va simtit acum?

Ø     Ce cunoasteti despre conditia sau boala dumneavoastra?

Ø     Cum procedati acasa cand va este rau?

Ø     Cum sunt factorii care va agraveaza sau va usureaza suferinta?

Ø     Luati vreun medicament?cine vi l-a recomandat?

Ø     Sunteti allergic la ceva(medicament, aliment)?

Ø     De ce va este cel mai frica?

Ø     Ce vi s-a spus despre tratament si examinarile planificate pt d-voastra?

Ø     Cine v-a oferit pana in present principalele informatii medicale asupra problemelor d-voastra de sanatate?

Istoricul sanatatii personale si familial: isi propune aflarea despre experienta si mediul social, cultural, etnic, nivel de educatie.

Intrebari:

Ø     Povestiti-mi va rog despre d-voastra, despre familia d-voastra, despre felul d-voastra de viata

Ø     Ce faceti pt a va pastra sanatatea?

Ø     Cum reactionati de obicei in fata bolii?