PULPITA ACUTA PURULENTA TOTALA (CORONO-RADICULARA)

Morfopatologie

deosebirea dintre aspectul morfopatologic descris la pulpita purulenta partiala consta in faptul ca focarele supurative apar si in pulpa radiculara; unii autori denumesc acesta forma de pulpita, flegmon pulpar, datorita confluarii focarelor supurative coronare si radiculare;

fenomenul supurativ se insoteste la periferie de o reactie congestiva sau chiar exudativa care cuprinde si spatiul periapical, fapt ce explica durerea la percutie in ax a dintelui.

Simptomatologie

durerile sunt:

spontane;

foarte puternice;

aproape continue;

iradiate;

au caracter pulsatil;

este accentuata la cald (pacientul face uz de lichide reci pentru a-si alina suferinta);

nu cedeaza la dentocalmin sau analgetice.

Examenul obiectiv evidentiaza:

un proces carios si profund;

indepartarea dentinei ramolite se face cu usurinta;

durerea este diminuata sau chiar abolita dupa deschiderea camerei pulpare si evacuarea secretiei purulente;

la sondarea camerei pulpare dupa indepartarea secretiei purulente, sensibilitatea este crescuta numai in profunzime, in straturile superficiale fiind redusa;

in raport cu gradul de distrugere a tesutului pulpar, sensibilitatea la curent electric este mai scazuta sau chiar lipseste.

Diagnosticul pozitiv este precizat pe baza:

caracterului pulsatil al durerii;

reducerea temporara a durerii la lichide reci;

testele de vitalitate reduse;

durere la percutie in ax;

aparitia unei picaturi de puroi la deschiderea camerei pulpare.

Diagnosticul diferential se face cu:

1.pulpita acuta seroasa totala

durere violenta, lancinanta, insuportabila;

durerea este exacerbata la deschiderea camerei pulpare;

prin orificiul de deschidere apare sange.

2.pulpita purulenta partiala

durerile au perioade de remisiune;

percutia in axul dintelui nu este pozitiva.

3.parodontita apicala acuta

durere puternica;

senzatie de egresiune a dintelui;

semne loco-regionale;

testele de vitalitate dau raspunsuri negative.

Evolutie si complicatii - intarzierea aplicarii mijloacelor terapeutice adecvate determina complicarea acesteia cu parodontita apicala acuta.

Tratament

Bogata infiltrare bacteriana, gradul inaintat de distrugere al tesutului pulpar precum si cuprinderea in procesul inflamator si al parodontiului apical impun ca metoda terapeutica extirparea vitala aseptico-antiseptica (pansament antiseptic endocanalicular cu Walkoff sau Klumski pentru 48-72 ore); daca fenomenele inflamatorii persista, se poate completa tratamentul cu aplicatii de agenti fizici (ozono-terapie, diatermie) sau antibiotice endodontal.