Pleureziile purulente - etiopatogenie, anatomie patologica

Pleureziile purulente - etiopatogenie, anatomie patologica

Etiopatogenie:

Cea mai frecventa cauza de empiem o reprezinta pneumonia si abcesul pulmonar.

Alte cauze pot fi: bronsiectaziile supurate, chistul hidatic supurat, cancerul bronhopulmonar supurat.

Practic orice proces infectios primitiv sau secundar cu topografie pulmonara poate sa se complice cu pleurezie purulenta.

Agentul patogen poate trece in spatiul pleural pe cale limfatica, prin micro perforatii sau prin ruptura franca a colctiei pulmonare.

Contaminarea directa a seroasei pleurale se realizeaza in 30-40% din cazuri prin interventii chirurgicale minore (punctie pleurala, pleurotomie) sau majore (rezectii pleuro-pulmonare, rezectii esofagiene) sau posttraumatic.

S-au mai citat empieme pleurale dupa hernie diafragmatica strangulata, aspiratie de corp strain traheo-bronsic, pneumotorax spontan cu fistula bronho-pleurala

Anatomie patologica:

In urma insamantarii seroase pleurale se produce un proces inflamator septic, caracterizat prin:

- producere de exudat pleural, ce se transforma purulent;

- depunere de fibrina;

- hipervascularizatie;

- ingrosare a pleurei viscerale si parietale;

- progresiune la nivelul pulmonului subiacent si peretele toracic;

- penetrare a vaselor de neoformatie si afibroblastelor in pleura ingrosata.

Aceste leziuni apar secvential, peo perioada de 3-4 saptamani, fiind impartite in 3 stadii:

- Stadiul I - exudativ.

- Stadiul II - fibrino-purulent (de colectare).

- Stadiul III - organizat (inchistat).

Stadiul I

se produce inflamarea seroasei pleurale, urmata de aparitia unui exudat pleural filant.

- apar depozite de fibrina si se initializeaza proliferarea angioblastica si fibroblastica.

- lichidul pleural este steril, apar PMN in numar redus, pH si glicopleuraia sunt normale, iar LDH<1000 UI%o.

Stadiul II

creste cantitatea de exudat pleural, care devine tulbure/purulent.

- depozitele de fibrina cresc.

- seroasele de fibrina se ingroasa.

- in lichidul pleural creste numarul de leucocite, depasind 1500/mm3, proteinopleuria creste peste 3 g%, pH scade sub 7, glicopleuria este sub 50 mg%, LDH > 1000 UI%o.

Stadiul III

seroasele pleurale se ingroasa pana la 2-3 cm.

- punga pleurala se fixeaza, pulmonul este colabat, diafragmul se fixeaza, spatiile intercostale se ingusteaza.

- proliferarea fibroblastica este intensa, iar formarea de colagen este maxima.

- puroiul este gros, iar punga de empiem nu poate fi desfiintata decat chirurgical.