INGRIJIREA PACIENTILOR CU TUBERCULOZA PULMONARA

INGRIJIREA PACIENTILOR CU TUBERCULOZA PULMONARA

Ingrijire in sectii sau spitale de pneumoftiziologie:

Ø     Ingrijiri similare pacientilor cu alte afectiuni respiratorii

Ø     Ingrijiri specifice pac cu TBC ( pulmonara si extrarespiratorie), caracter infectios si contagios al TBC-ului pulmonar

Ø     Izolarea de restul bolnavilor

Ø     Circuite functionale separate

Ø     Suscitibilitate crescuta fata de suprainfectii bacteriene si micotice

PARTICULARITATI ALE PROFILULUI SOCIAL SI PIHOLOGIC AL PAC CU TBC:

Ø     Cazuri defavorizate social

Ø     Deficit cu capacitate de integrare sociala

Ø     Alcoolici cu tulburari psihice

Ø     Tulburari de comporatament: agresivitate, negativism

Atitudine fata de boala:

Exagerarea gravitatii bolii si simptomelor: comportament nevrotic

Negarea si minimalizarea severitatii bolii: indisciplina sociala si terapeutica

Supravegherea pac cu TBC:

o      Curba febrile

o      Transpiratii nocturne = semn de evolutie defavorabila

o      Curba ponderala

o      Urmarirea expectoratiei: cantitate, aspectul macroscopic sau hemoptoic

o      Sesizarea si anuntarea prompta a hemoptiziilor, dispnee brusc instalate, junghiurilor toracice interne

o      Suspicionarea precoce a localizarii TBC secundare intestinal, dureri abdominale, scadere ponderala, subfebrilitate, greturi, scaune semiconsistente cu mucus, meteorism.

o      Recunoasterea semnelor de insufucienta ventilatorie si respiratorie acuta.

o      Urmarirea posibilelor efecte secundare si intolerantei medicamentoase: reactii adverse sau efecte secundare ale corticoferapiei.

EXPLORARI SPECIFICE EFECTUATE LA PAC CU TBC:

Intradermoreactia la tuberculina

Recoltarea corecta a produselor biologice pt examenul bacteriologic (sputa, lichid pleural, lichid de ascita,lichid cefalo-rahidian, fecale, aspirat gastric)

Explorari raiologice si alte investigatii imagistice

Explorari endoscopice: fibroscopie, pleuroscopie

Explorari functionale: probe ventilatorii pirometrice

ADMINISTRAREA MEDICATIEI TUBERCULOSTATICE:

Ø   Tratament strict supravegheat conform schemei prescrise ( dubla, tripla asociere), zilnica sau intermitenta

Ø   Efecte secundare medicamentoase:

Toxicitate renala: Streptomicina HIN, Kanamicina

Toxicitate hepatica: HIN, PZN, EMB, RMP

Ototoxice: Streptomicina, Kanamicina, Viomicina

Toxicitate nervoasa: PZN, EMB, HIN

Semnalarea oricarui simptom neobisnuit nou aparut.

EDUCAREA PT SANATATE A PAC CU TBC:

o      Constientizarea caracterului contagios, transmisibil al bolii

o      Constientizarea caracterului curabil al bolii prin trat corect

o      Comportament adecvat pt intreruperea cailor de transmitere cu infectii

o      Evitarea autoinfectiilor secundare digestive

o      Importanta respectarii schemei terapeutice in ambulator si controalelor periodice pt prevenirea recaderil

PARTICULARITATI DE INGRIJIRE ALE PACIENTILOR CU INFECTIE TBC:

ASIGURAREA COND DE VIATA:

Organizare:

Sectiei sau spitalului de fiziologie dupa aceleasi principiu cu cele ale sectiilor/ spitalelor cu boli infecto-contagioase

Circuite functionale separate pt bolnavi, alimente, lenjerie, medicamente

Dezincfectie curenta si terminala riguroasa

Existenta tancurilor septice

Incinerarea zilnica in crematoriu a materialelor septice

Uilizarea mat sanitare de unica folosinta

Respectarea riguroasa a masurilor de protectie de catre personalul medical

Conditii optime de mediu in saloane: luminozitate, confort termic, aerisire directa, terase

Curatenia zilnica prin mijloace umede sau prin aspiratie urmata de dezinfectia pavimentelor, suprafetelor impermeabilizate ale peretilor, mobilierului si obiectelor de uz curent.

Scuipatoare de unica folosinta, incinerabile sau metalice, dezinfectate de mai multe ori zilnic, prin aburi supraincalziti.

Amplasarea pacientilor in saloane: in functie de gradul de contagiozitate.

Spitalizari prelungite- confort psihic ( ambianta familiara, facilitarea integrarii in colectivitatea pacientilor si personalului).

Atitudinea pozitiva a personalului fata de pacienti ( efect psihologic).

INGRIJIRI GENERALE ALE PACIENTILOR CU TBC

Pozitia pacientului in pat:

Ø   Orizontala, in decubit dorsal pe o perna

Ø   Poz sezanda poate facilitate mentinerea interdeschise a leziunilor cavitare

Ø   Pozitii special in fct de localizarea leziunilor cavitare pulmonare: lobii superiori - trendelemburg ( asumata agresiv)

Ø   Pozitii special pt facilitarea drenajului postural

Ø   Decubit lateral pt colectii pleurale asociate

Regimul de repaos:

Adoptate severitatii bolii

Imobilizare la pat in cazul hemoptiziilor, in pozitii adecvate

Eliberarea eforturilor fizice sustinute

Aeroterapia: aerisirea directa in camera sau pe terasa

Alimentatia:

o   Adaptata severitatii bolii

o   Pacientii emacizati: dieta hipercalorica 3500cal/zi la barbate si 4000cal/ zi la femei

o   Insulinoterapie la cei cu diabet zaharat asociat

o   Evitarea alim metcorizante si care det hiperaciditate

o   TBC intestinal: aport scazut de fibre vegetale si a celor iritante( prajeli , condimente, grasimi), adaos de vitamine hiposolubile, regim hiperproteic)

INGRIJIREA BOLNAVILOR CU INFECTII RESPIRATORII

TRAHEOBRONSITA ACUTA

TRAHEOBRONSITA ACUTA= inflamatie acuta de nat infectioasa a mucoasei traheo+ bronsice, urmand adesea unei afectiuni virale a cailor aeriene superioare

Factori determinanti:

Infectii virale ale cailor aeriene superioare

Infectii bacteriene ale cailor aeriene superioare: Haemophilus, Influezae, Streptococus, Pneumoniae,Mycoplasma pneumonia

Factori favorizanti:

Ø  Factori fizici iritanti bronsici: fumatul, atmosfera poluanta, ceata, smogul

Ø  Factori chimici iritanti bronsici: gaze si vapori chimici iritanti, acizi volatile, alergeni volatile

Tablou clinic:

Tuse iritativa, apoi productiva cu expectoratie muco-purulenta abundenta

Dureri toracice

Cefalee

Stare generala alterata

Febra/ subfebrilitate

Conduita terapeutica: tratament simptomatic:

o   Repaos la pat

o   Hidratare suficienta

o   Combaterea durerilor toracice prin aplicarea locala de caldura umeda

o   Combaterea iritativa laringo-traheala prin caldura umeda ( inhalatii, umidificarea aerului)

o   Expectoratorante pe baza de iodura de K

o   Antibiotic ( daca sputa este purulenta si nu exista febra)

o   Nu se vor adminitra antitusive si antihistamice!!!

Ingrijiri speciale:

Respectarea repaosului

Hiratare suficienta

Schimbarea frecventa a pozitiei pt a evita retentia sputei mucopurulente si formarea dopurilor bronsice( atelectazie), cu risc de bronhopneumonie.

Respectarea perioadei de convalescent

PNEUMONIILE

PNEUMONIILE: sunt inflamatii ( cel mai frecvent de natura infectioasa, bacteriana) a parenchimului pulmonar cu localizare lobara, lobulara sau segmentara.

Etiologie:

Infectii virale:

Ø     Pneumonii interstitial

Ø     Virusuri gripale si paragripale

Ø     Virusuri sincitial respirator

Ø     Adenovirusuri

Ø     Varicela, variola, rubeola, rujeola

Ø     Citomegalovirusuri

Ø     Virus Ebstein-Barr

Infectii bacteriene:

Pneumococ: pneumonie franca lobara

Stafilococ: bronhopneumonie cu microbase

Klebsiela pneumonia

Pneumonias aeruginosa: bronhopneumonii cu stare septica grava

Legioella pneumophila: pneumonie interstitial

Mycoplasma pneumonia: pneumonie interstitial

Infectii fugice; aspergillus fumingatus: pneumonii interstitial, consolidari abcese, empiem pleural

Paraziti: pneumocystis caninii: pneumonie interstitial

Infectii nosocomiale cu germeni virulent I rezistenti la antibiotic

TABLOU CLINIC:( pneumonie lobara pneumococica):

DEBUT:

o     Acut, cu stare generala sever alterata

o     Febra 39-40⁰ C , frison

o     Junghi thoracic, tuse iritativa, polipnee

PERIOADA DE STARE:

Tuse productiva cu expectoratie ruginie vascoasa

Stare generala influentata

Herpes nazo-labiae

Febra in platou

Sindrom de condensare pulmonara: matitate, raluri crepitante, suflu lubar

EXAMENE DE LABORATOR:

Ø     Sindrom biologic inflamator: creste VSH, leucocitoza cu neutrofilie, eventual nesegmentale, cu granulatii toxice, creste PCR

Ø     Examenul sputei: hematii, leucocite, cellule alveolare, pneumococi

Ø     Radiografie toracica:opacitate triunghilara, bine delimitate, cu vf spre hil si baza spre periferie, cu caracter lobar sau segmentar, de intensitate supracostala, omogena cu pastrarea bronhogramei

EVOLUTIE SI COMPLICATII:

Vindecare 21 in lisis/ crisis

Complicatii locale: pleurezii parapneumonice, pleurezii metapneumonice, alveolare

Complicatii generale: complicatii toxice I eptice

TRATAMENTUL PNEUMONIILOR: repaos la pat pe toata durata febrei si inca 3 zile de la defervescenta, pozitie semisezanda, umedifierea coresp a aerului atm, camera bine aerisita, confort termic 20⁰C; hidratare pe durata febrile = 3000-4000ml/zi, oral parenteral ( sol izotone)

ALIMENTATIE:

o Aport de sare=8-10/zi(compensarea pierderilor prin polipneesi transpiratie)

o Dieta lichida si semilichida pe toata durata febrei (ceaiuri, sucuri de fructe, compoturi,lapte, gris, iaurt,orez,supe de legume, supe de carne, piureuri de leume

o Dupa defervecenta se adaoga in alimentative fainoasele, branze de vaci, carnea de pasare, cu reluarea trepata a alimentatiei normale

TRATAMENTUL COMPLICATIILOR:

A)   Socul toxicoseptic: monitorizarea parametrilor vitali ( T.A,P,ECG, respiratii, diureza)

Refacerea si sustinerea volemiei: dextran, g10%, SF

Oxigenoterapia

Suport inotrop pozitiv (mentinerea T.A): dopamine, dobutamina

Corectia tulburarilor hidroelectrice

Corticoterapia

Fortarea diurezei dupa umplerea volemica

Antibiotic: doze mari, parenteral i.v, asocieri sinergice, durata prelungita

B)    Insuficienta respiratorie acuta:

Oxigenoterapie

Ventilatie mecanica asistata

C)    Insuficienta cardiaca acuta:

Oxigenoterapie

Monitorizarea ECG

Support inotrop pozitiv digitalic sau nondigitalic

Furosemid

Vasodilatatoare

D)   Pleurezia parenterala:

Toracenteza evacuatoare + spalarea cavit pleurale cu ser fiziologic, introducerea locala de antibiotic, enzyme proteolitice

Toracotomia cu drenaj pleural

PNEUMONIILE INTERSTITIALE( NONBACTERIANE)

Tablou clinic:

Procedure 3-7 zile de cotar al cailor aeriene superioare

Debut insidious, cu febra progresiva, cefalee, mialgii, inapetenta

Perioaa de stare: febra mare, frisoane, stare generala sever alterata, tuse iritativa, neproductiva, sputa cu striuri hemoptoice, dureri toracice difuze

Examene de laborator:

Sindrom biologic inflamator, cu limfo-monocitoza

Radiografie toracica: infiltrate interstitial hilio-bazare ( aspect de barba pieptanata, sticla mata) ce persista inca 21 zile dupa vindecarea clinica

Examenul sputei: nu evidentiaza flora bacteriana. Discordanta clinic-radiologica (saracia ex fizic respirator contrasteaza cu amploarea modificarilor radiologice)

Complicatii: bronhopneumonii ( suprainfectii bacteriene); miocardite, encefalite, pleurezii

Particularitatile terapeutice:

Terapie antivirala:

Antibiotice: Tetraciclina, Vibromicina, Doxocilina

Antivirale: Amantadina, Rimantadina, Aciclovir