Principiile relatiei terapeutice

Principiile relatiei terapeutice

Situatia neobisnuita a bolnavului: izolare, singuratate, disperare, durere

Bolnavul nu ramane singur: medicul, asistenta, infirmiera il asista !

Rolul decisiv al apropierii medicului si personalului medical: zambetul, vorbirea, ascultarea, incurajarea contribuie la succesul tratamentului

     Tipuri de relatie :

Conformitate, obedienta

Conformitate = concordanta

Cooperarea pacient - medic dezvolta "puterea referenta"

Pacientul se identifica cu medicul care vrea sa-l ajute, devin o unitate sociala

Relatie bazata pe respect si compasiune

Pe langa stiinta medicala trebuie sa existe si bunatate, interes, simpatie

Altfel pacientul schimba medicul (vraci, tamaduitori)

Suport psihologic

     Tipuri de medici si pacienti

Hipocrate - tranzactie interpersonala medic-pacient

Medicul trebuie sa modifice sentimentele negative ale bolnavului (frica) in pozitive (speranta)

Iuliu Hatieganu: "stiinta medicala e cea mai apropiata de suflet, fiind cea mai apropiata de om"

"Unde e iubire de om e si iubire de arta medicala"

"Un bun medic e si vindecator de boli si educator"

Solidaritate afectiva, capacitate de identificare cu suferinta si simtul umorului

     Tipuri de relatie medic - pacient

1. Modelul activ - pasiv (operatii, coma)

2. Modelul ghidare - cooperare (domina medicul)

3. Modelul participare mutuala (puteri egale)

     Modelul tranzactional al sanatatii

3 stadii in evaluarea calitatii actului medical:

1. anamneza si explorarea simptomelor de catre medic

2. precizarea diagnosticului si decizia terapeutica

3. complianta la tratament

- responsabilitate impartita ca in participarea mutuala

- modelele trebuie aplicate in functie de personalitatea pacientului ("nu vreau sa stiu")

"Medicul trebuie sa stie si sa stie sa fie medic" (competenta si morala)

Medicul sa aline si familia

Prin consimtamant sa fie informat si asupra riscurilor

Astfel accepta mai usor complicatiile (risc de proces de malpraxis)

     Modalitati de a scadea riscul proceselor de malpraxis
(Asociatia Americana a Medicilor)

Fii atent cu pacientii care trec de la un medic la altul

Fii atent cu pacientii care vorbesc de rau un medic, te va vorbi si pe tine

Fii avocatul pacientului tau

Daca pacientul are incidente neprevazute (lovituri in cadere) fii avocatul sau in fata administratiei

Rezolva toate problemele inainte ca pacientul sa paraseasca cabinetul / spitalul

     Comunicarea medic - pacient

Medicul este respectat pentru inalta sa competenta

Se asteapta ca el sa puna binele bolnavului inaintea competitiei intelectuale, a banilor sau puterii

Nu judeca pacientii, este neutru emotional

Erorile de diagnostic / tratament provin din comunicare defectuoasa

Barierele comunicarii: jargonul medical si comunicarea non-verbala

     Jargonul medical

Folosit intre medici sau personalul medical, ascunde detalii pacientului (despre boala, sau erori)

Protejeaza medicul de reactiile emotionale ale pacientului

Impiedica pacientul sa descopere neglijente

Controlul detinerii informatiei = puterea medicului asupra pacientului

     Comunicarea non verbala

Expresia faciala, tonul vocii, privirea, atingerea, gesturi care inlocuiesc limbajul

Uneori mai importante decat cuvintele

Expresia faciala a medicului si pacientului interpretata reciproc

5 expresii faciale de baza: bucuria, tristetea, frica, surpriza, dezgustul

     Atingerea

B     Discutie, exemplificare

     Privirea si tonul vocii

B     Discutie, exemplificare

     Mirosul si distanta

B     Discutie, exemplificare

     Tinuta si miscarile

B     Discutie, exemplificare

     Aderenta si complianta la tratament

2 termeni similari = masura in care pacientul urmeaza indicatiile medicului

Aderenta = activ, complianta = pasiv

"medicul este atotstiutor si puternic" (asteptarea pacientului)

"pacientul este de vina" (atitudinea medicului in caz de nerespectare a indicatiilor)

Proces in 3 stadii:

t       Complianta = acordul initial

t       Aderenta = acceptarea tratamentului chiar in cazul reactiilor adverse

t       Mentinerea = stilul de viata corelat cu starea de sanatate

Rolul activ al pacientului in autoreglarea tratamentului

Esecul in aderenta compromite tratamentul

Esecul se poate datora:

t       Neintelegerii tratamentului

t       Pacientul nu doreste tratamentul

t       Nu poate urma tratamentul

     Aderenta e in functie de 4 variabile:

1. capacitatea bolnavului de a urma un tratament corect (trasatura intrinseca)

2. factori care ar putea modifica aceasta capacitate - demografici, caracteristicile tratamentului

3. conditii anterioare exprimarii aderentei (disconfort, amintiri)

4. consecintele aderentei sau esecului (intern - anularea durerii, extern - costul medicamentului)

     Strategii pentru masurarea aderentei

1. Ameliorarea simptomatologiei clinice

2. Declaratia pacientului

3. Monitorizarea medicamentelor

4. Analize sange, urina etc.

- Costuri mari ale neaderentei

- Agravarea bolilor

- Factori demografici (varsta, aprobarea familiei, saracia, acces la transport)

     Factorii psihosociali si aderenta