Reintegrarea psihosociala a pacientului colostomizat

REINTEGRAREA PSIHOSOCIALA A PACIENTULUI COLOSTOMIZAT

Asistenta trebuie sa efectueze vizite la domiciliul pacientului colostomizat pentru a vedea cum s-a adaptat la noul mod de viata.

1) Mentinerea unui mediu de igiena la standarde ridicate

- ingrijirea stomei trebuie privita ca o forma de toaleta, si se efecteaza o spalare minutioasa pe mana

- pacientul trebuie sa-si protejeze pielea impotriva iritarii si infectiei

- infectiile pielii din jurul stomei pot fi bacteriene si fungice; cea mai frecventa infectie este cea cu Candida Albicans; se va atentiona asupra faptului ca orice stoma cu drenaj poate irita pielea daca ea nu e protejata; daca exista regurgitari de la punga, ea va fi imediat schimbata

- continutul pungii de la stoma se va goli la toaleta, iar pungile murdarite se arunca la gunoi

- pacientul trebuie sa inveleasca punga in hartie, ziar sau alta punga de plastic dupa ce a fost golita si sa o arunce la gunoi

- noaptea, pacientul poate sa nu foloseasca punga, ci doar pansament absorbant

2) Comunicarea :

- asistenta trebuie sa-l ajute pe pacient sa reziste psihic, sa faca fata stresului creat de modificarea imaginii corporale

- trebuie sa-l ajute sa accepte, sa se adapteze psihosocial, intrucat daca nu poate face fata bolii, aceasta va duce la deteriorarea cronica sau permanenta a calitatii vietii pacientului si familiei sale

- o asistenta cu abilitate intuitiva poate evalua starea psihica a pacientului dupa modul in care suspina, cum priveste in gol fereastra, dupa felul reactiilor lui cu familia: incordate, tensionate. Acesta este un tip intuitiv de comunicare.

- pentru a-i dimunua tristetea si a preveni instalarea unei depresii, asistenta trebuie sa incurajeze pacientul :

- sa vorbeasca frumos despre propria-i stoma, despre problemele sale, sa-si exprime tristetea vorbind

- sa-l faca sa vada ca-l intelege, sa-l faca sa se simta inteles

- sa-i creeze o atmosfera de calm, linistire, relaxanta, sa-i ofere posibilitatea de a pune intrbari mai ales daca una din preocuparile pacientului este frica degajarii unui miros neplacut la nivelul stomei; asistenta trebuie sa-i explice ca odata ce se stabilizeaza functia intestinala acestea nu vor mai fi o problema; se poate folosi deodorant local sau aparate cu filtre

- asistenta trebuie sa castige increderea pacientului, sa stie ce sa faca pentru a-i alunga tristetea; cand pacientul e deprimat, ea poate interveni spunandu-i 'te (va) inteleg, sunt alaturi de tine (d-voastra)

- ascultarea e o componenta majora a comunicarii

- asistentele cu un comportament rece, distant nu sunt capabile sa acorde un sprijin moral de o buna calitate

- prin comunicarea non-verbala, asistenta trebuie sa arate ca ea nu este deranjata de faptul ca o functie normala a corpului are loc intr-o alta zona

- importante sunt gesturile asistentei atunci cand face ingrijirea stomei: privirea, expresia fetei, modul in care se misca, etc; pacientul receptionandu-le cu implicatii negative sau pozitive

- o alta problema a pacientului colostomizat este teama de respingerea lui de catre familie; isi pune intrebari: 'e cineva care ma poate ajuta?', 'cum vor reactiona oamenii(sotul/sotia) fata de colostomia mea?'

- astfel e esential ca asistenta sa-si rezerve timp, in timpul vizitei la domiciliu, pentru a discuta cu familia despre importanta sprijinului ce trbuie acordat (atat fizic cat si moral), ceea ce are un rol major in a impiedica pacientul sa se izoleze social de ceilalti, inclusiv de familie

- poate fi importanta pentru pacient vizita unei persoane care a depasit cu succes confruntarea cu situatia de colostomizat

3) Regimul alimentar: cand regimul alimentar va fi normal, e4liminarea materiilor fecale se produce mai frecvent; - pacientul trebuie incurajat sa cunoasca efectele diferitelor alimente asupra eliminarii fecalelor, ceea ce-i permite potrivirea unui anumit regim care sa-i formeze un scaun mai solid; acest proces dureaza mai multe saptamani; asistenta trebuind sa acorde ajutor si sfaturi pentru un regim potrivit.

Regimul alimentar va fi bogat in proteine si hidrati de carbon, sarac in grasimi; se prefera alimente cu continut redus de celuloza pentru a evita reziduul important, fermentatia intestinala si emisia abundenta de gaze. In prima perioada se reduc fructele si salatele.

Se recomanda: - carne fiarta (rasol) de vita, vitel, pasare, peste slab, orez, branzeturi nefermentate, ceai, lapte; se evita bauturile reci. Este necesar un orar fix pentru mese.

4) Eliminarea:

- imediat postoperator, pacientul nu are control asupra eliminarilor prin stoma; initial materiile fecale sunt fluide (functia de absorbtie a apei poate fi derivata)

- dupa 2- 3 saptamani, cand consuma un regim normal, se poate forma un scaun semisolid mai ales intr-o colostomie in colonul transvers sau descendent; - in final, se poate ajunge la un control asupra frecventei functiei intestinale, incat punga de stomie sa nu mai fie nevoie sa fie purtata continuu

- in caz de ileostomie insa, continutul evacuat e lichid si bogat in enzime digestive, ce poate cauza escoriatia si eroziunea pielii; e necesarapurtarea constanta a aparaturii

- aparaturile trebuie golite (schimbate) ori de cate ori e necesar pentru a impiedica supraincarcarea si pericolul scurgerii pe pielea inconjuratoare (de obicei se schimba cand sunt 1/3 sau 1/2 pline)

- orice inrosire/ anormalitati ale stomei sau zonei de piele dinprejur trebuie raprtata

5) Curatenia personala si imbracarea:

- ingrijirea stomei trebuie coordonata cu dusul si baia de cate ori e posibil; - aparatura poate fi golita si indepartata (schimbata), in zona pielii, poate fi spalata inainte de baie sau dus

- majoritatea pungilor sunt rezistente si permit baile si dusul

6) Activitatea:

- pentru persoanele a caror conditie o permite, recuperarea optima realizata in trei luni de zile si acestea isi pot relua activitatile normale, incluzand lucrul

- pentru calatorii, seturile de rezerva trebuie purtate asupra persoanei

7) Exprimarea sexualitatii

- calitatea relatiei sexuale intr-un cuplu poate fi afectata negativ

- rolul asistentei este sa incurajeze pacientul printr-o discutie referitoare la revenirea lui la o acitvitate sexuala normala

- daca sotul/sotia isi priveste partenerul ca pe un invalid aceasta va afecta readaptarea lui

- sfaturile inainte de operatie si sustinerea constanta din partea tuturor ii vor ridica moralul si-l vor ajuta sa scape de repulsia initiala, aproape inevitabila, mai ales ca unii pacienti cu stoma pot avea probleme cu functia sexuala prin inhibitie psihica

- barbatii pot avea probleme de impotenta, iar femeile pot avea dispareunie, si inevitabil, prezenta unei stome necesita o gandire si ingeniozitate in plus in timpul actului sexual

- unde e posibil, partenerii sexuali trebuie inclusi in sfaturile dinainte de operatie

8) Dormitul

- ingrijirea stomei trebuie sa aiba loc inainte ca pacientul sa se culce

- odata ce pacientul are un regim normal alimentar si s-a acomodat cu propriile-i cerinte, e probabil ca stoma sa nu mai necesite vreo atentie peste noapte

- se poate folosi o punga mai mare in timpul noptii, daca e cazul, aceasta va fi de ajutor pacientilor cu ileostomie