SANGERAREA RECTALA

SANGERAREA RECTALA

Eliminarea prin scaun de sange proaspat (rectoragia) sau sange digerat (melena) este un semn ce poate avea consecinte grave pentru bolnav. in principiu, sediul hemoragiei digestive (joase) se afla sub ligamentul Treitz (orice hemoragie situata deasupra acestui nivel se exteriorizeaza clinic intai prin hematemeza si abia apoi prin sangerare rectala). Toate cauzele citate de hematemeza pot fi urmate de melena. Sangele se elimina in stare proaspata sau digerat in functie de sediul hemoragiei si viteza tranzitului intestinal. Melena este caracteristica sangerarilor situate deasupra valvulei ileo-cecale, in timp ce rectoragia isi afla sediul distal de acest nivel. Etiologia sangerarii rectale este diferita, in functie de varsta bolnavului, cu exceptia cauzelor comune oricarei varste.

Nou nascutul prezinta melena ca expresie a sindromului hemoragie al nou nascutului (cea mai comuna manifestare clinica) sau pentru ca a inghitit sange de la mama sa in timpul delivrentei. Sange in scaunul unui nou nascut cu stare grava poate sa semnifice tromboza de artera mezenterica, perforatie de intestin sau enterocolita ulceronecrotica. Mult mai rar sangerarea se datoreaza stenozei hipertrofice de pilor sau ulcerului peptic.

Sugarul Cele mai temute cauze de sangerare rectala la acesta varsta sunt hernia strangulata si invaginatia intestinala, sindroame cu sanctiune chirurgicala care se exteriorizeaza clinic prin dureri abdominale violente, care alerteaza de obicei familia (sau medicul) inaintea aparitiei sangeram digestive, semn clinic revelator, dar relativ tardiv aparut. Aceleasi remarci pot fi facute pentru gangrena intestinala secundara volvulusului intestinal. Enterocolita acuta dizenteriforma asociaza debut acut cu febra scaune diareice cu mucus, puroi si sange, convulsii. Coproculturile sunt pozitive sau nu pentru Shigella; examenul coproparazitologic evidentiaza uneori infectare masiva cu Giardia lamblia. Alergia la proteinele laptelui de vaca se manifesta obisnuit prin hemoragii oculte cu anemie feripriva secundara. Diatezele hemoragice, trombocitopeniile de orice cauza inclusiv sindromul hemolitic uremie sau coagularea diseminata intravasculara si sindromul Wiskott-Aldrich se pot manifesta prin sangerare rectala. Cea mai banala si benigna cauza este o leziune anala provocata de termometru sau o fisura anala conditionata de constipatie. Diagnosticul se sustine fara dificultate, defecarea este foarte dureroasa, scaunul este dur, bine format si acoperit de sange proaspat.

Prescolar si copil mare. In afara de fisura anala, care continua sa fie o importanta cauza de sangerare rectala, se adauga polipii rectosigmoidieni, leziuni inflamatorii benigne ale intestinului, intalniti cu maximum de frecventa intre 2-6 ani, asimptomatici sau exteriorizati clinic prin sange proaspat in scaun. Uneori proemina in jurul orificiului anal dupa defecatie, situatie favorizata de un prolaps de mucoasa rectala; tactul rectal si rectoscopia sunt necesare pentru a-i vizualiza. Nu vor fi confundati cu alte doua entitati de prognostic mai sever, care sunt sindromul Peutz-Jeghers (asociaza lentiginoza peribucala patognomonica) si sindromul Gardner (polipoza adenomatoasa familiala a colonului). Mult mai rar teleangiectazia intestinala multipla (asociata uneori cu sindromul Turner) este cauza de sangerare rectala ca si hemangiomul peretelui intestinal. Ulcerul sangerand al diverticulului Meckel realizeaza in special la copilul prescolar o sangerare rectala care poate fi masiva si asimptomatica. Diagnosticul se stabileste numai prin laparatomie, iar asocierea dintre diverticul Meckel si sindrom Turner a fost deja

raportata. Purpura reumatoida Schonlein-Henoch, usor de diagnosticat in prezenta eruptiei purpurice patognomonice, poate fi cauza de sangerare rectala chiar in absenta invaginatiei intestinale cu care se poate complica. Ca si la sugari, trombocitopeniile asociate sau nu cu epistaxis pot explica melena unor bolnavi. Rectocolita ulcerohemoragica si boala Crohn sunt cauze posibile de sangerare rectala la copilul mai mare. Unele parazitoze dintre care trichocefaloza si ankilostomiaza sunt cauze de sangerare rectala, eventual oculta.