Tratamentul in boala Parkinson

Tratamentul in boala Parkinson

Clasificarea antiparkinsonienelor

I. Antiparkinsoniene dopaminergice: Levodopa

Bromocriptina

Selegelina

Amantadina

II. Antiparkinsoniene anticolinergice: Trihexifenidil

Prociclidina

Biperiden

Orfenadrina

Reprezentanti

I. Antiparkinsoniene dopaminergice

1. Levodopa

Este precursorul metabolic al dopaminei.

La inceputul tratamentului efectul unei doze apare in 30 minute -1ora si dureaza aproximativ 5 ore. Dupa 5 - 6 ani de tratament eficacitatea diminua si durata efectului fiecarei doze scade (la aproximativ 1 ora), probabil datorita evolutiei leziunilor centrale si agravarii bolii in timp. Tot dupa o perioada de timp de la inceputul tratamentului pot apare fluctuatii  ale raspunsului la tratament in cursul unei zile = fenomenul on-off; aceasta necesita administrarea de doze mici, repetate, sau preparate retard.

Levodopa nu este eficace in sindromul parkinsonian provocat de neuroleptice.

Asocierea levodopa + inhibitori de dopa-decarboxilaza:

dopa-decarboxilaza

Levodopa Dopamina

Aceasta transformare are loc atat la nivel central, cat si in periferie. Dopamina eliberata in periferie produce efecte adverse; de aceea s-au introdus inhibitori periferici de dopa-decarboxilaza: benserazida si carbidopa.

Preparate

Levodopa + benserazida:

Madopar 62,5 = capsule cu 50 mg levodopa + 12,5 mg benserazida

Madopar 125  = capsule cu 100 mg levodopa + 25 mg benserazida

Madopar 250  = capsule cu 200 mg levodopa + 50 mg benserazida

Madopar HBS (sistem echilibrat hemodinamic) = capsule retard cu100 mg levodopa + benserazida 25 mg

Administrare

Tratamentul incepe in spital, cu doze crescand progresiv. Initial se administreaza 1 capsula Madopar 62,5 de 3-4 ori / zi. Doza se creste progresiv cu aproximativ 100 mg levodopa /saptamana, pana la doza obisnuita de 400-800 mg Levodopa + 100-200 mg benserazida pe zi, in 3-4 prize.

Echivalenta Levodopa - Madopar:

500 mg Levodopa t 125 mg Madopar (100 mg levodopa + 25 mg benserazida)

Madopar HBS sunt capsule retard, eficace in fenomenul on-off. Isi incep actiunea la aproximativ 3 ore dupa administrare. Se pot asocia cu Madopar-capsule conventionale.

Levodopa + carbidopa:

Nakom, Sinemet - comprimate ce contin:

250 mg levodopa + 25 mg carbidopa

100 mg levodopa + 10 mg carbidopa

100 mg levodopa + 25 mg carbidopa

Administrare:

Tratamentul incepe cu 1/2 cp. de 1-2 ori pe zi, doza se creste cu 1/2 cp. la 1-2 zile; doza optima este de aproximativ 3-5 cp. pe zi, in 4 prize, inaintea meselor.

2. Bromocriptina

Este indicata la bolnavii cu boala Parkinson care nu mai pot fi controlati convenabil cu Levodopa (mai ales datorita fluctuatiilor diurne).

Tratamentul incepe cu doze mici: 1,25 mg de 1-2 ori pe zi, la mese, dozele se cresc progresiv, cu 2,5 mg la 2-3 zile. Obisnuit se administreaza 10- 30 mg/zi, in 4 prize, la mese; uneori se poate ajunge la doze de 50 mg/zi sau chiar mai mult.

Prezentare: Parlodel cp. 2,5 mg, capsule 5 si 10 mg.

3. Amantadina

Se administreaza oral, 2 100 mg/zi, pana la 400 mg /zi, in cure de 3-4 saptamani, pentru evitarea tolerantei.

Prezentare: Viregyt capsule 100 mg.

4. Selegelina

Se administreaza in cazuri incipiente de boala Parkinson sau asociat cu levodopa in cazurile constituite. Doza obisnuita este de 5-10 mg /zi, in 2 prize.

II. Antiparkinsoniene anticolinergice:

Trihexifenidil

Este indicat in boala Parkinson si in sindroamele extrapiramidale produse de neuroleptice.

Tratamentul incepe cu doze mici (1 mg) care se cresc treptat; doza optima este cuprinsa intre 4 - 40 mg/zi, in 3-4 prize.

Prezentare: Romparkin, comprimate 2 mg.

Ca tratament adjuvant in boala Parkinson se mai folosesc miorelaxante centrale: Diazepam, Clorzoxazon, Baclofen.

Principii de tratament in boala Parkinson

Tratamentul incepe cu doze mici care se cresc treptat, la cateva zile, sub supraveghere medicala; aparitia efectelor secundare (greata, varsaturi, miscari coreiforme) necesita oprirea cresterii dozei sau reducerea temporara a acesteia.

Doza zilnica va fi fractionata intr-un numar de prize, cu atat mai mare cu cat doza totala/24 h este mai mare. Levodopa necesita o fractionare maxima a dozelor, mai ales dupa ce au aparut fenomenele on-off; acestea pot raspunde si la o intrerupere temporara a tratamentului cu Levodopa ('vacanta terapeutica'), insa sub stricta supraveghere, deoarece pot apare achinezie si rigiditate severe.

Este de dorit sa nu se schimbe fara motiv un medicament eficient, cu o posologie stabilita.

In caz de diminuare a eficientei terapeutice apare necesitatea introducerii unui nou medicament. Cea mai eficienta asociere este cea dintre Levodopa si anticolinergice.

Cazuri clinice:

Prescrieti medicatia necesara unui pacient cu boala Parkinson incipienta.

Prescrieti medicatia necesara unui pacient cu sindrom parkinsonian produs de neuroleptice.