Tumorile uveale

Tumorile uveale

Tumorile uveale pot fi benigne sau maligne si pot interesa orice portiune a tunicii uveale. Avand in vedere frecventa, vom trata in acest capitol doar melanomul coroidian, cea mai frecventa tumora intraoculara a adultului.

Melanomul coroidian

Tablou clinic

Clasic consta din aparitia unei mase pigmentate coroidiene, elevata, ovalara. Tumora produce o dezlipire de retina secundatra, fixa, fara ruptura.

Stadializarea evolutiei tumorii se face astfel:

-stadiul I - faza incipienta; simptomele in acest stadiu sunt minime sau absente, constand in metamorfopsii, sau scotom central in cazul localizarii maculare; aspectul tumorii este cel descris mai sus;

-stadiul II - tumora este mare, prezentand "dubla vascularizatie", retiniana si tumorala subretiniara; tulburarile de camp vizual sunt evidente; apare glaucomul secundar ca si complicatie;

-stadiul III - tumora perforeaza peretele ocular si invadeaza orbita

-stadiul IV - exista metastaze in ficat, oase, creier, piele.

Metode de examinare

Diagnosticul de suspiciune se pune in urma examenului fundului de ochi prin oftalmoscopie sau biomicroscopie. (Fig. 12.5)

Examenul ecografic va aduce elemente suplimentare de diagnostic pozitiv: aspectul in dom al leziunii, "conul " de umbra lasat de tumora si ii precizeaza dimensiunile.

Angiofluorografia evidentiaza dubla circulatie: circulatia retiniana si cea tumorala.

Rezonanta magnetica nucleara (RMN) craniana si orbitara precizeaza caracterul localizat sau invaziv al tumorii.

Diagnostic diferential

Se face cu:

dezlipirea de retina primitiva (apare cenusie, mobila si intotdeauna se poate localiza ruptura retiniana);

hemoragii coroiniene post traumatice;

hemangiomul coroidian

dezlipirea de coroida (apare in partea anterioara ca o proeminenta bruna in spatele cristalinului, insotita de hipotonie oculara, se rezolva spontan, frecvent apare dupa chirurgia oculara).

Tratament

Este in functie de stadiul evolutiv:

in stadiul I se poate trata prin fotocoagulare cu arcul cu xenon, sau cu laserul cu argon, sau prin radioterapie cu placute de cobalt sau iod radioactiv suturate pe sclera in dreptul tumorii;

in stadiul II, cand tumora nu a invadat inca orbita, deci peretele scleral este integru, se recomanda: (a) rezectia sclero-coroido-retiniana, operatie dificil de realizat si cu rezultate functionale slabe; (b) enucleatia - globul ocular se indeparteaza in totalitate prin sectionarea nervului optic cat mai la distanta de peretele scleral pentru a minimaliza riscul diseminarii celulelor tumorale;

in stadiul III se practica exenteratia orbitei, operatie ce consta in indepartarea globului ocular si a intregului continut orbitar, inclusiv periostul orbitar. Se asociaza cu chimioterapia postoperatorie;

in stadiul IV tratamentul este paleativ, chimioterapic.

Prognostic

Depinde de depistarea si aplicarea precoce a tratamentului.

Tratamentul trebuie individualizat si aplicat in colaborare cu medicul oncolog.