DETERMINISMUL TRAVALIULUI, NASTEREA NORMALA IN PREZENTATIE CRANIANA

DETERMINISMUL TRAVALIULUI

Mecanismele responsabile de declansarea travaliului sunt putin cunoscute

Hipocrate → "marul copt cade din pom"

Steroizii sexuali → ruperea echilibrului intre estrogeni si progesteron

Cresterea prostaglandinelor PGF2 - maturatie cervicala

PGF2 si PGE2 - stimuleaza contractia uterina

Ruperea echilibrului dintre ocitocinaza secretata de placenta si ocitocina secretata de hipofiza - cresterea brusca spre sfarsitul sarcinii a receptorilor la ocitocina

Teoria Ferguson -excitarea receptorilor miometriali de la nivelul segmentului uterului de catre prezentatie

Modificarile colului uterin (maturatia colului)

- la nivelul colagenului

- cresterea vascularizatiei

- cresterea concentratiei de acid hialuronic

Maturarea axului hipotalamo-hipofizo-suprarenalian al fatului - la fetii anencefali s-a constatat o dispersie a termenelor de nastere.

Rolul fundamental al prostaglandinelor si "ridicarea blocului progesteronic" ramane de baza in explicarea determinismului travaliului.

NASTEREA NORMALA IN PREZENTATIE CRANIANA

Nasterea reprezinta totalitatea fenomenelor care conduc la expulzia fatului viabil si anexelor sale in afara filierei pelvigenitale.

Nasterea a fost comparata cu trecerea unui ovoid reprezentat de fat printr-un cilindroid reprezentat de filiera pelvigenitala.

Nasterea in prezentatie craniana este nastere eutocica in 95% din totalul nasterilor.

Nasterea eutocica este in prezentatie craniana flectata unde capul este puternic flectat, astfel incat barbia vine in contact cu toracele, punctul de reper al prezentatiei fiind occiputul.

OISA OIDA

OIST OIDT

OISA OIDP

Reperele diametrelor stramtorii superioare sunt:

- anterior - pubele

- posterior - sacrul

- extremitatea ant. a diametrelor oblice - eminenta iliopectinee

- extremitatea post. a diametrelor oblice - simfiza sacroiliaca

- extremitatea diam. transvers - mijlocul liniei nenumite

oblic stang 12,5 cm

oblic drept 12 cm

transvers 13,5 cm

Pelvimetrie externa 20 - 24 - 28 - 32 cm

Mecanismul de nastere in prezentatie craniana - 3 timpi

Angajarea - reprezinta depasirea craniului fetal al stramtorii superioare

Coborarea - parcurgerea excavatiei pelvine intre stramtoarea superioara

si inferioara

Degajarea - reprezinta depasirea conturului osteo-ligamentar reprezentat

de stramtoarea inferioara

Angajare: orientarea, flexia - occipitofrontal (12 cm) inlocuit cu

suboccipitofrontal (10,5 cm)

Coborarea: rotatie interna suboccipitofrontal (10,5 cm) se inlocuieste cu

suboccipitobregmatic (9,5 cm)

Degajarea: deflexia

Nasterea   capului suboccipitofrontal 10,5 cm

umerilor biacromial 10,5 cm

pelvisului bitrohanterian 9 cm

CONDUITA IN NASTEREA EUTOCICA

Travaliu =   prezenta CUD

stergerea si dilatarea colului uterin

CUD

la intervale regulate care se scurteaza in timp

intensitate progresiv crescanda

dureri lombare si abdominale

nu pot fi oprite cu medicatie antispastica

EVALUAREA PARTURIENTEI

Dupa stabilirea diagnosticului de travaliu:

anamneza amanuntita

examen clinic general (TA, puls, temp., talie, G)

aprecierea frecventei si intensitatii CUD

ascultarea BCF (CTG)

examenul obstetrical:

o      manevrele Leopold

o      tact vaginal

o      stabilirea prezentatiei

o      aprecieri asupra bazinului

pelvimetrie externa

Alte masuri la intrarea in sala de nastere:

barbierirea parului pubian

toaleta locala cu solutii dezinfectante

clisma evacuatorie

recoltarea de sange pentru examene paraclinice

examen urina

Clinica travaliului

Travaliul - caracterizat de contractii uterine suficiente ca intensitate, durata si frecventa ptr a produce stergerea si scurtarea colului

1 faza a nasterii- instalarea CUD si se finalizeaza cu obtinerea dilatatiei complete (10 cm).

Este subdivizat intr-o faza latenta si o faza activa.

FAZA LATENTA: incepe cu instalatea CUD sistematizate si o dilatare lenta a colului pina la 4 cm. Faza de latenta este variabila ca lungime.

FAZA ACTIVA este caracterizata printr-o dilatare rapida pina la 10 cm. Rata medie a dilatarii colului este de 1,5 cm/ora la multipara si 1,2 cm/ora la nulipara

Etapa 2 a nasterii = expulzia fatului, incepe odata cu realizarea dilatatiei complete.

Este caracterizata de contractii involuntare uterine si contractii voluntare ale musculaturii abdominale.

Media duratei acestei faze este de 30 min la multipara si 60 min la nulipare

Etapa 3 a nasterii - delivrenta placentara

PARTOGRAMA FRIEDMANN

Conduita in perioada I-a a nasterii

- are o durata de aproximativ 8 ore la primipare si 5 ore la multipare

1. Monitorizare fetala

- urmarirea BCF-urilor la maxim 30 min in perioada I-a, 15 min in

perioada a-II-a

- CTG, examinare Doppler

2. Stergerea si dilatarea colului

- se apreciaza prin TV - se masoara in cm

- curba Friedman:

- faza latenta (pana la 2-3 cm)

- faza de dilatatie activa (pana la 8 cm)

- faza de deceleratie (intre 8-10 cm)

3. Starea membranelor

- intacte

- rupte spontan

- prematur - in afara travaliului

- precoce - la dilatatie mica

- intempestiv - la peste 6 cm

- tempestiv la 8 cm

- tardiv - la dilatatie completa

- rupere artificiala a membranelor la 6 cm dilatatie

4. Monitorizare materna

- stare generala

- TA, puls, temperatura

Conduita in perioada II-a a nasterii

Perioada a II-a incepe in momentul cand dilatarea colului este completa si se termina cu nasterea fatului

Are doua faze:

- coborarea cu rotatia interna 40-50 min. la primipara

20 min. la multipara

- expulzia propriu-zisa 20-25 min. la primipara

10 min. la multipara

Monitorizare BCF

Conduita in perioada a III-a

- delivrarea

Reprezinta procesul de dezlipire si expulzie a placentei:

- spontana

- dirijata (cu oxitocin sau ergomet)

- extractie manuala de placenta

Verificarea integritatii placentei !!!

Conduita in perioada a IV-a

- Lehuzia imediata primele 2 ore dupa nastere

- Supravegherea materna atenta

- TA, puls, respiratie, mictiuni

- contractia uterului, hemoragii, hematoame perineale

Nasterea spontana asistata are drept scopuri:

- reducerea traumatismului matern

- prevenirea suferintei fetale

- acordarea primelor ingrijiri n.n.

- asigurarea securitatii actului nasterii.