UMARUL - Notiuni de anatomie - Epicondilita mediala, poliartrita reumatoida

Notiuni de anatomie

Functia principala a cotului este de a pozitiona si a stabiliza mana. Scheletul cotului este format din paleta humerala, capul radial si olecran (fig. 1,2).

Figura 1. Anatomia cotului: radius, ulna si paleta humerala.

Figura 2. Anatomia cotului: radius, ulna si paleta humerala.

Nucleii de osificare apar in ordine: capitulum 1- 3 ani, cap radia! ani, epicondil medial 5- 7 ani, trohlee 7- 9 ani, olecran 9- 11 ani, epic :rm ii lateral 11-13 ani.

Elementele de stabilizare ale cotului sunt:

1. Ligamentul colateral medial (fig.3) format din 3 fascicule: an:. - r | (tensionat in extensie, relaxat in flexie), posterior ( tensionat in fie .. relaxat in extensie) si transvers.

Figura 3. Ligamentul colateral medial este format din 3 fascicule: anterior, posterior si transvers.

2. Ligamentul colateral lateral (fig.4) - cu doua component, ligamentul colateral radial si ligamentul anular.

Figura 4. Ligamentul colateral lateral.

3.   Capsula anterioara - previne hiperextensia cotului

4.   Muschiul anconeu - stabilizator dinamic al cotului

Cotul are o deviatie de 12°de valgus in extensie si varus in flexie datorita asimetriei trohleei si inclinatiei de 5° a olecranului.

Axul miscarii de prono-supinatie trece prin capul radial si insertia ligamentului triunghiular. Miscarea de prono- supinatie (fig. 5,6) normala este de 80° si se realizeaza de catre muschii rotund si patrat pronator pe de- o parte si de catre biceps si supinator pe de alta.

Axul miscarii de flexie-extensie trece prin cei doi epicondili, amplitudinea ei fiind de 0-150° (fig. 7). Este realizata de biceps si brahial (flexia) si triceps (extensia).

Figura 7. Extensia normala a cotului (0°) este diminuata in cazul artrozelor, sechelelor postraumatice (fractura de cap radial, fractura de olecran, fractura de paleta humerala), poliartritei reumatoide.

In flexie olecranul, epieondilul lateral si cel medial formeaza un triunghi isoscel, in timp ce in extensie sunt coliniari (fig.8).

Figura 8. Cu cotul in flexie epieondilul lateral, epieondilul medial si olecranul trebuie sa formeze un triunghi isoscel, in timp ce in extensie sunt coliniari. Modificarea acestei pozitii se produce in cazul luxatiilor de cot.

Epicondilita laterala ('cotul tenismanului')

Este o tendinita a epicondilului humeral lateral. Varsta : pacienti in a 4a decada, cu istoric de suprasolicitare a cotului Clinic - durere la nivelul epicondilului lateral, exacerbata la prehensiune si rotatia antebratului (fig.9)

Figura 9. Durerea declansata de palparea epicondilului lateral este un semn clinic al epicondilitei laterale ('cotul tenismenului'). Infiltrarea produsilor steroidieni urmata de diminuarea simptomatolgiei este considerata test diagnostic.

Teste : - Mills - durere declansata la dorsiflexia pumnului contra rezistenta

fig. 10)

Figura 10. Cotul tenismenului. Testul Mills este pozitiv daca apar dureri la nivelul epicondilului lateral in cazul dorsiflexiei pumnului contra rezistentei.

Mandsley - durere declansata la extensia mediusului contra

rezistentei

scaunului - ridicarea unui scaun cu umarul addus, cotul extins si pumnul pronat declanseaza durerea (fig. 11)

Diagnostic diferential - compresia radacinilor nervoase C6- C7

artroza cap radial

plica postero- laterala Paraclinic - Rx - pentru excluderea artrozei capului radial Tratament - conservator - repaus, imobilizare pe atela

fizioterapie, antiinflamatorii nesteroidiene

injectare de produsi steroidieni

- chirurgical - dezinsertia originii muschilor extensori

alungire m. SERC in treimea distala a antebratului

Epicondilita mediala

Reprezinta o tendinita la nivelul epicondilului humeral medial ce debuteaza ca o microleziune intre rotundul pronator si flexorul radial al carpului. Frecvent se asociaza cu sindromul de canal cubital. Clinic - dureri la nivelul epicondilului medial (fig. 12), exacerbate la pronatia contra rezistenta sau la flexia cotului contra rezistentei, cu mana supinata (fig. 13).

- scaderea prehensiunii - araclinic - Rx - pot aparea calcificari la originea muschilor flexori

Tratament - conservator - de electie

>

repaus pe atela, fizioterapie, antiinflamatorii nesteroidiene, injectare de produsi steroidieni

- chirurgical - dezinsertie muschi flexori

debridare

tratamentul sindromului de canal cubital (cand se asociaza)

Boala Panner (osteocondroza capitulumului)

Se localizeza la cotul dominant, in special la sexul masculin, varsta pacientilor fiind de regula intre 5 si 12 ani. Factori favorizanti - traumatisme repetate

factori ereditari si congenitali

tulburari endocrine

Patogenie - alterarea vascularizatiei cartilajului de crestere, ceea ce duce la resorbtia si apoi reparatia nucleului de osificare Diagnostic diferential - osteocondrita disecanta Clinic - durere intermitenta, redoare de cot

simptomatologia este agravata la efort si calmata la repaus

deficit de extensie 20- 30° (poate exista si un discret deficit de flexie- extensie)

Paraclinic - Rx - initial - capitulum neregulat, cu zone de scleroza -3-5 luni - apar semne de reconstructie -1-2 ani - revine la normal (in 50 % din cazuri capul radial se formeaza precoce) Tratament - simptomatic - repaus, atela In timp poate persista un usor deficit de extensie.

Osteocondrita disecanta

Este reprezentata de fragmentarea localizata a osului si cartilajului de la nivelul capitulumului. Mai frecventa la sexul masculin, apare la varste cuprinse intre 10 si 16 ani.

Factori favorizanti - laxitatea ligamentului colateral medial (hiperpresiune pe capitulum)

Clinic - durere localizata lateral (fig. 14)

Figura 14. Durerea declansata de palparea capului radial asociata cu miscarea de prono- supinatie apare in cazul traumatismelor capului radial, osteocondritei disecante sau artrozei de cot.

inflamatie, contractura musculara

+/- laxitate ligament colateral medial

Paraclinic - capitulum neregulat, cu zone de rarefactie si fragmentare

Diagnostic diferential - boala Panner

Tratament - in functie de gradul si deplasarea leziunii

fara deplasare - repaus, kinetoterapie

cu deplasare - debridare artroscopica

Subluxatia capului radial (pronatia dureroasa)

Apare de obicei la pacienti sub 6 ani. Mecanism - tractiune superioara brusca a mainii (de obicei mama ce smuceste bratul copilului incercand sa- 1 impiedice sa cada) Diagnostic diferential - luxatia congenitala a capului radial

- fractura Monteggia inie - cotul in pozitie tipica: pronat, flectat si addus

- dureri la palpare la nivelul capului radial ira clinic - Rx - pentru excluderea fracturii I ratament - repaus, atela

* reducerea ligamentului anular interpus se face prin supinarea antebratului . - cotul in flexie

Poliartrita reumatoida

Manifestarile poliartritei reumatoide la nivelul cotului (fig. 15) merg de a noduli, sinovita, distructia progresiva a articulatiei pana la paralizia - ervului interosos posterior.

3.          disparitia spatiului articular -> - excizie cap radial

- artroplastie

4.          eroziuni pana in placa subcondrala -> artroplastie

5. distructia articulatiei - paradoxal nedureroasa ( auto- artroplastie) Indicatia sinovectomiei: sinovita ce nu a raspuns la tratament, la un coi

fara leziuni ale cartilajului articular.

Sindromul de canal cubital

Varsta pacientilor este de regula intre 60 si 70 ani. Factori favorizanti - traumatism

fractura a epicondilului medial, fractura supra- condiliana cu deformare in cubitus valgus, calus exuberant, luxatie de cot

iatrogen

traumatism cranio cerebral ( osificari heterotopice) Clinic - semnul Tinel: percutia sau presiunea nervului ulnar la nivelul cotului declanseaza dureri asemanatoare cu cele resimtite de bolnav in crizele acute (fig. 16)

iraclinic - electromiografie

- Rx - osteofite, sechele post fractura T ratament - conservator - repaus cu cotul in flexie 70 °

vitamina B6, antiinflamatorii nesteroidiene

chirurgical - eliberare nerv ulnar

eliberare + transpozitie anterioara subcutanata sau submusculara

Complicatii - compresie recurenta

Artroza cotului

Etiologie - primitiva (pacienti de sex masculin, 50 -60 ani)

- secundara - posttraumatica Clinic - durere, deficit de extensie

- pot aparea episoade de blocaj ca urmare a corpilor liberii intra articulari

Tratament - debridare artroscopica

artroplastie

Sinostoza radio- ulnara

Etiologie - congenitala - frecvent bilaterala, localizare proximala

deficit functional scazut

tratament - rezectia puntii osoase si interpunere de fascia lata +  excizia capului radial

- dobandita - postrraumatica (leziuni osoase sau ale partilor moi)

iatrogena ( un singur abord chirurgical pentru ambele oase)

tratament - fizioterapie, difosfonati, anti- inflamtorii nesteroidiene, radioterapie

-TAINUL