Ulcerul corneean serpiginos

Ulcerul corneean serpiginos

Se mai numeste si ulcer pneumococic sau ulcer cu hipopion.

Etiopatogenie. Afectiunea survine la adulti sau batrani in a caror antecedente exista lacrimare cronica (obstruare a cailor lacrimale cu sau fara dacriocistita cronica) sau o stare de inflamatie cronica a conjunctivei. Bolnavii semnaleaza aproape intotdeauna un mic traumatism ocular cu 2-4 zile inaintea aparitiei ulcerului. Eroziunea corneeana cauzata de traumatism se suprainfecteaza cu microorganisme (de obicei pneumococ dar pot fi si alti microbi piogeni sau micoze) provenite de la infectia existenta la nivelul cailor lacrimale sau conjunctivei cu aparitia unei cheratie ulcerative si supurative.

Simptome. Sunt reprezentate de dureri oculare si perioculare intense, fotofobie si lacrimare.

Semne. In zona centrala a corneei apare o mica ulceratie (gamalie de ac), galbuie, acoperita de o secretie purulenta. Conturul ulceratiei este mai infiltrat intr-o anumita zona asa numita "spranceana de invazie a ulcerului" care marcheaza directia in care va progresa ulceratia in zilele urmatoare.(Fig. 1) Extinderea in suprafata a leziunii prin subminarea neregulata a conturului da caracterul "serpiginos" al afectiunii. Exista congestie pericheratica a conjunctivei cu o reactie intensa a uveei anterioare (iris congestionat, pupila miotica si tendinta de formare a sinechiilor iriene posterioare). Apare hipopionul (masa de puroi alb-galbui care se colecteaza in partea decliva a camerei anterioare) care este steril fiind datorat unei iridociclite exogene toxice provocata de patrunderea in camera anterioara a toxinelor microbiene. (Fig. 2)

Evolutie. Fara tratament, ulceratia se extinde in cateva zile atat in suprafata cat si in profunzime putand duce la perforatia corneei. (Fig. 12) Perforatia este precedata de aparitia in centrul ulceratiei a unei perle transparente, asa numitul descemetocel. Acesta reprezinta o proeminenta a membranei lui Descemet, care este elastica si rezistenta, incetinind progresiunea ulceratiei.

Odata cu perforatia fluxul de umor apos determina hernierea irisului.

Cicatrizarea irisului la nivelul corneei determina aparitia leucomului corneean aderent. (care poate duce la glaucom secundar si stafilom corneean). In cazuri mai grave, ca urmare a patrunderii agentilor patogeni in glob apare panoftalmia (inflamatie supurativa a uveei si apoi a intregului continut al globului).

Tratament. Este profilactic si curativ.

Profilactic. Consta din tratamentul adecvat al oricaror microtraumatisme corneene precum si tratarea dacriocistitei si a conjunctivitei mai ales la persoanele care sunt supuse microtraumatismelor oculare (muncitori agricoli, muncitori din industrie).

Curativ. Local se vor administra dezinfectante, unguente epitelizante(dionina,corneregel) si antibiotice cu spectru larg,(tobrex,kanamicina S,floxal) injectii subconjunctivale cu antibiotice in cazul aparitiei hipopionului, midriatice.

Ochiul va fi pansat pana la epitelizarea ulceratiei corneene.

Ulcerele trenante si mai ales cele cu descemetocel pot beneficia in ultima instanta de tratament chirurgical (acoperirea corneei cu membrana amniotica). Daca bolnavul prezinta o dacriocistita supurata se vor face zilnic spalaturi ale sacului lacrimal cu solutie de antibiotice. Dupa regresiunea ulcerului corneean se va realiza tratamentul chirurgical al afectiunii supurative a cailor lacrimale.

Tratamentul general consta din utilizarea pe cale generala a antibioticelor, antiinflamatoarelor (aspirina, indometacin, fenilbutazona) si a tonicelor generale (vitamine, calciterapie).