Inainte de sarcina

INAINTE DE SARCINA

In acest capitol veti invata:

1. Sa evidentiati importanta sfatului medical prenatal;

2.Sa dati cateva exemple de afectiuni congenitale cu transmitere ereditara;

3. Sa intelegeti ca unele circumstante extreme pot influenta rezultatul sarcinii;

4. Sa enumerati cativa factori de acest fel;

5. Sa intelegeti importanta unui control medical prenatal si rolul sau in prevenirea unor complicatii.

Sfatul medical prenatal se recomanda oricarei persoane care cauta lamuriri in domeniul contraceptiei, deoarece, in ciuda masurilor contraceptive, pot aparea sarcini nedorite.

Cuplurilor care intentioneaza sa se casatoreasca ar trebui sa li se ofere sedinte de consiliere prenatala. Insotitoarea, ca persoana care se ocupa cu femeile insarcinate, trebuie sa fie pregatita sa ofere informatii in acest domeniu.

In consilierea prenatala ar trebui sa se tina cont de urmatorii trei factori: bolile ereditare, factorii externi si controlul medical de specialitate.

Bolile ereditare

Exista grupuri populationale cu predispozitie cunoscuta la anumite afectiuni. Acest lucru e bine sa fie inteles deoarece prezenta unor factori predispozanti impune efectuare unor teste de depistare a bolilor corespunzatoare.

Talasemia, sau anemia mediteraneeana este o boala ereditara frecvent intalnita la populatia din bazinul mediteranean in Italia, Grecia, Turcia. Aceasta este o afectiune a sangelui caracterizata prin nefunctionarea genei care in mod normal intervine in sinteza lantului beta al hemoglobinei. Datorita acestui fapt se inregistreaza un nivel scazut al hemoglobinei, dimensiuni variabile ale globulelor rosii, prezenta unor globule rosii cu aspect bizar etc . In urma unui astfel de rezultat si efectuand alte teste se poate indica daca exista disfunctii la nivelul acestor gene. Cel mai important aspect legat de afectiunea sus numita este cunoasterea faptului ca incidenta beta-talasemiei este mai ridicata in randul populatiei de origine mediteraneana. Daca un pacient, purtator al unei astfel de gene, s-ar casatori cu o persoana care la randul ei ar avea aceeasi gena defecta, descendentii acestora ar putea face forme grave ale bolii.

Persoanele de origine evreiasca sunt expuse si ele unui numar de afectiuni, cea mai obisnuita fiind cunoscuta ca boala Tay-Sachs. Aceasta este o boala genetica recesiva, destul de des intalnita pentru a impune un control medical oricarei femei evreice. Prezenta afectiunii Tay-Sachs duce la moartea copiilor aflati la varsta de unu sau doi ani, din cauza acumularii in celulele creierului a unei mase mari de lipide. Daca una din partile cuplului nu este purtatoare de gene defecte, boala nu se va manifesta pe deplin la descendentii acestora.

Populatia de culoare este mai frecvent purtatoare a unei gene responsabila de anemia falciforma, numita si drepanocitoza sau anemie cu globule rosii in forma de secera. Se presupune ca aceasta s-ar datora actiunii de selectie a malariei, care atinge mai degraba populatia cu hemoglobina normala decat persoanele care sufera de anemie falciforma, la care se pune in eivdenta prezenta unei hemoglobine anormale. Acest lucru avantajeaza populatia din zonele expuse malariei, oferind sansa de supravietuire. Totusi, la persoanele care au avut nesansa sa mosteneasca doua gene responsabile de aparitia acestei anemii cu celule in forma de secera, boala se va manifesta sub o forma grava, posibil letala. Toate persoanele de provenienta vest-africana necesita teste de depistare specifice.

Prezenta in istoricul familiei a unor boli precum fibroza chistica, hemofilia, distrofia musculara, diabetul, afectiuni multi-chistice, tulburari ale metabolismului colesterolui, sau alte boli cu posibila transmitere ereditara impun efectuarea unui control de specialitate, inaintea sarcinii, in scopul evaluarii riscurilor si pentru luarea masurilor necesare odata ce riscurile sunt dovedite.

Medicatia si stilul de viata

Un al doilea tip de factori care impun sfatul prenatal sunt tratamentele medicamentoase, substantele chimice si obiceiurile alimentare. De la scandalul talidomidei incoace, lumea este in garda cu privire la potentialul devastator al medicamentelor teratogene, al caror efect se rasfrange asupra embrionului aflat in dezvoltare. O femeie care intentioneaza sa aiba o sarcina ar trebui sa discute despre orice eventual tratament medicamentos cu mult inainte de a se sti gravida. Acest lucru este deosebit de important in conditiile in care formarea organelor embrionului incepe la saptesprezece zile dupa ce a avut loc conceptia sau in a treizeci si una zi dupa prima menstruatie normala, adeseori inainte ca femeia sa realizeze ca este insarcinata (la sase saptamani de la conceptie fatul este format complet). Aceasta inseamna ca efectele unor medicamente au putut fi prezente inainte ca ea sa constientizeze sarcina.

Medicamentele pot fi deosebit de periculoase, in special cele pe baza de Accutane, folosite in tratarea acneei (aceaste medicamente pot transforma fata plina de cosuri a unei adolescente intr-un ten deosebit de frumos, insa cu riscuri mult mai mari asupra viitoarei sarcini, decat ar fi avut inainte de a urma tratamentul respectiv). Medicamentele anticoagulante, anticonvulsivante, unele antihipertensive sau chiar unele antibiotice - sunt contraindicate. Un alt grup de medicamente fata de care femeile ar  trebui sa fie extrem de prudente sunt asa-numitele remedii naturale sau ceaiuri, ale caror reactii adverse nu sunt in totalitate cunoscute sau sunt nedovedite.

Alcoolul este cel mai cunoscut teratogen, stand la baza multor probleme legate de fat. Fumatul are, de asemenea, efecte foarte serioase asupra sarcinii. Droguri ca heroina, cocaina si marijuana prezinta un risc deosebit de ridicat.

Una dintre cele mai utile informatii pe care ar trebui sa o cunoasca viitoarea mama este legata de o vitamina din grupa B, acidul folic, cu efecte benefice. Acesta se intalneste in zarzavaturile cu frunze verzi, existand dovezi convingatoare ca o doza de 0,4 mg acid folic pe zi are efecte profilactice impotriva afectiuniii numita  spina bifida si a defectelor de tub neural. Femeilor care au avut un copil cu spina bifida li se recomanda folosirea unei doze zilnice de 4 mg acid folic, adica de zece ori mai mult decat doza de mai sus. Acesta este unul din domeniile in care dieta poate fi insuficienta pentru a oferi protectie, impunandu-se astfel masuri suplimentare. Desigur, recomandarile obisnuite cu privire la alimentatia sanatoasa sunt mai binevenite ca oricand in timpul sarcinii.

Evaluare medicala

Multe femei raman incearca sa ramana insarcinate inainte de a face un examen medical sau fara a cunoaste starea imunitatii lor. Experienta a demonstrat importanta unor astfel de controale medicale prenatale.

In capitolul despre ingrijirea prenatala se face referire la multi factori, dar controlul medical prenatal permite o serie de clarificari. O astfel de investigatie va identifica eventuale malformatii, diformitati pelviene, scolioze, anomalii uterine sau vaginale. O parte a controlului de rutina consta in efectuarea frotiului Papanicolau, depistarea infectiilor cu germeni patogeni transmisibili pe cale sexuala, analiza sangelui in vederea depistarii virusului HIV etc.

Imunitatea fata de rujeola sau pojar poate arata necesitatea unei imunizari prealabile, realizabila cu vaccinuri vii, altminteri interzise in timpul sarcinii. Determinarea grupei sanguine si aticorpilor pot fi utile in planificarea unor masuri in catul aparitiei unor probleme. Imunizarea polio si tetanos pot fi reactualizate si, in situatii speciale, poate fi clarificata si stadiul de evolutie al unei infectii tbc.

Bolile ereditare, stilul de viata si evaluarea medicala sunt trei obiective avute in vedere la efectuarea controlului medical prenatal de specialitate.

TESTUL 4

Intrebarile din acest test pot lasa impresia ca au mai multe raspunsuri corecte. Desi unul dintre raspunsuri este cel mai potrivit, aceasta nu inseamna ca celelalte nu ar putea fi corecte. Scopul includerii mai multor raspunsuri este stimularea discutiilor de grup.

Alegeti raspunsul cel mai potrivit:

1. Consilierea prenatala se efectueaza:

a. pentru a garanta buna desfasurare a sarcinii;

b. pentru a ajuta cuplul sa inteleaga riscurilor specifice;

c. pentru a eradicarea diabetului din societate;

d. pentru avortarea copiilor anormali.

2. Populatia de origine evreiasca:

a. nu are riscuri diferite fata de populatia generala;

b. este mai frecvent purtatoare a genelor responsabile de boala Tay-Sachs decat media altor popoare;

c. este mai frecvent purtatoare a genelor responsabile de anemia falciforma decat media altor popoare;

d. este mai frecvent purtatoare a genelor responsabile de talasemie decat media altor popoare.

3. Toate afectiunile enumerate mai jos se transmit pe cale ereditara, cu exceptia uneia. Care este aceasta exceptie:

a. fibroza chistica;

b. Trisomia 21;

d. Sindromul talidomidei;

e. boala Tay-Sachs.

4. Perioada de organo-geneza a embrionului dureaza:

b. de la a 17-a zi la a 61-a zi dupa fertilizare;

c. de la prima zi la a 90-a zi dupa fertilizare;

d. de la a 31-a zi la a 91-a zi dupa fertilizare;

e. de la a 7-a zi la a 51-a zi dupa fertilizare.

5. Femeile care intentioneaza sa ramana insarcinate ar trebui sa ia suplimenti de:

a. gluconat de fier;

b. acid folic;

c. ciancobalamina;

d. nicotinamida.

6. Evaluarea medicala prenatala este recomandata deoarece poate descoperi totul, exceptand:

a. imunitatea la rubeola;

b. faptul ca o femeie este fertila;

b. grupa sanguina a femeii;

c. malformatiile pelviene.

Raspunsurile potrivite:

1b; 2b; 3c; 4a; 5b; 6b.