Desechilibre acido-Bazice

Desechilibre acido-Bazice

Puncte de reper:

Aprecierea naturii si importantei desechilibrelor acido-bazice necesita  cunoasterea concomitenta a PH-ului, PCO₂-ului si a bicarbonatilor plasmatici in sangele arterial.

Ionograma plasmatica este neaparat necesara diagnosticului.

Variatiile de Ph poarta denumirea de alcalemii sau acidemii.

Variatiile PaCO₂ poarta denumirea de acidoze respiratorii (cresterea PaCO₂) sau alcaloze respiratorii (scaderea PaCO₂).

Variatiile bicarbonatului (CO₃H^- ) poarta denumirea de acidoze (scaderea CO₃H^- ) sau alcaloze metabolice (cresterea CO₃H^- ).

Acidozele metabolice cu cloremie joasa sugereaza o incarcare acida mare endogena sau exogena (gaura anionica mare).

Acidozele metabolice cu cloremie ridicata, hipercloremice, au gaura anionica mica.

In urgenta o acidoza metabolica poate sugera 4 diagnostice: socul, acido-cetoza diabetica, insuficienta renala sau una din intoxicatii (etilen-glicol, metanol, salicilati).

O acidoza metabolica cu cloremie ridicata indica pierdere de baza (digestiva sau renala).

Acidoza metabolica este caracterizata de: PH< 7.38, CO₃H< 21 meq/l, PCO₂< 38 mm Hg (in cazul ca nu exista disfunctie respiratorie).

Acidoze metabolice cu cloremie scazuta,

tip endogen: acido-cetoza diabetica in care anionii sunt ceto-acizi, beta-hidroxi-butiric si acetil acetic; Insuficienta renala in care anionii sunt  SO₄, PO₄,+ anioni indozabili; Acidoza lactica in care anionul este acidul lactic. tip A: soc, hipoxie acuta, intoxicatie etilica. tip B: intoxicatie cu biguanide diabet, obezitate, fara soc;

tip exogen: Intoxicatie cu etilen-glicol (antigel anion = glicolat); Intoxicatie cu metanol (anion = formiat); intoxicatie cu salicilat (anion = salicilat).

Acidoze metabolice cu cloremie crescuta prin pierdere de baza sau rezorbtie digestiva de clor; Digestiva: diarei (asociata unei depletii de K⁺) ; fistula biliara sau pancreatica (pierdere de bicarbonat proportionala cu debitul fistulei); renala: tubulopatii proximale (Ph urinar<6 ) myelom, hiperparatiroidie, tubulopatii distale (ph urinar >6) nefropatii interstitiale, hipergamaglobulinemie.

Tratament:

In teren:

q      Deviatiile de echilibru anion cation fiind fenomene secundare unor procese patologice pertinente, tratamentul acestora este de fapt tratamentul desechilibrului.

q      Numai exceptional este nevoie de o terapie tintita a desechilibrului acido-bazic.

q      Toate desechilibrele de tip respirator mai ales diferitele forme de hipoventilatie, vor fi tratate prin corectia functiei respiratorii.

In spital :

q      In caz de cloremie normala sau joasa se va combate cauza de baza si nu se va da bicarbonat decat exceptional;

q      In caz de cloremie ridicata: se da bicarbonat pentru inlocuirea celui pierdut.

q      Spatiul de difuziune al bicarbonatului = 50% din greutatea corporeala in L.; deficitul pe L = 27 minus concentratia masurata in meq/l; deficit global = (deficit/l * spatiu de difuziune); se administreaza NaBicarbonic in solutie izotona sau molara;

q      compensatia se va face foarte.lent.;

q      Se va aditiona intotdeauna si KCl.;

Alcaloza metabolica este cartacterizata prin: Ph> 7.42; Bicarbonat > 26 meq/l; Se produce fie prin deperditia de anioni (Cl in general) sau incarcarea in bicarbonat.; imposibilitatea rinichiului de a elimina excesul de bicarbonat ca in contractia spatiului extracelular; in hipercapnie, hipokaliemie, hipercalcemie;

Cauze: Cu supraincarare in bicarbonat: varsaturi si aspiratie gastrica, tratament cu diuretice, hiperaldosteronism primar sau secundar, perioada post-hipercapnica, aport exogen (transfuzie, tratament antiacid, citrat, acetat, gluconat);

Tratament in teren: Expandare volemica cu sol.NaCl 0.9% + KCl 10 meq/l (ionul de Cl este rezorbit preferential la nivel renal si permite eliminarea bicarbonatului);

Deviatiile respiratorii au sanctiune respiratorie.

Tratament in spital: Terapia corecta a suferintei de baza dublata de o corectare corespunzatoare a desechilibrului ionic, dobicei prin aport corct de NaCl si KCl.