HEMORAGII UTERINE IN CLIMATERIU -ETIOLOGIE SI PATOGENIE, STATISTICA

HEMORAGII UTERINE IN CLIMATERIU -ETIOLOGIE SI PATOGENIE, STATISTICA

Hemoragiile uterine din premenopauza si menopauza sunt de origine hormonala in 70% din cazuri, de cauze organice in 25%, iar in 4-5% din cazuri sunt produse de estrogenii administrati, tumori ovariene sau hiperfunctia suprarenalelor. In perimenopauza se intalnesc frecvent metroragii disfunctionale, care sunt independente de o afectiune organica locala sau generala (tumora, infectie, boli de sistem, etc.), dar consecutive modificarilor functiei ovariene, estroprogestative ce produc modificari histologice sau metabolice la nivelul endometrului, tulburari de coagulare, tulburari vasculare si musculare locale. Aceste metroragii cunosc diferite mecanisme patogenetice, aspect ilustrat de histopatologia variabila a endometrului. Ele pot fi de doua tipuri:

tipul anovulator mai frecvent, care consta intr-un simplu ciclu anovulatoriu, astfel corpul galben nu se produce si deci nici progesteronul, mucoasa neavand incitatia progesteronica si instalandu-se privatiunea estrogenica se descuameaza, sangereaza. Ciclurile sunt scurte, sangerarile uterine dese, neregulate (polimenoree);

tipul ovulator ce produce ovulatia si corpul galben, dar acesta este insuficient pentru o transformare secretorie normala a endometrului, clinic exteriorizandu-se prin anomalii ale ritmicitatii ciclului menstrual (polimenoree, menometroragii). Aceste metroragii zise functionale apar cu predominenta in premenopauza dupa varsta de 45 ani cand imbraca aproape toate formele clinice (polimenoree, oligomenoree, hipnomenoree, metroragii, menoragii, etc.)

Alte cauze de hemoragii uterine in climateriu sunt:

endometrul atrofie, tulburari de statica si ruptura chisturilor ovariene scleroatrofice;

leziuni vulvo-vaginale cu hemoragie genitala;

leziuni ale colului uterin, corpului uterin, ovarelor;

cauze generale (de natura endocrina, leziuni hepatice, boli infectioase locale si generale);

de natura psihica, nervoasa;

tulburari metabolice locale si generale;

tulburari ale circulatiei limfatice si sanguine, etc.

Aceasta mare varietate de cauze ale hemoragiilor uterine ne ilustreaza faptul ca aproape toate afectiunile disfunctionale sau lezionale ale endometrului se manifesta prin hemoragie uterina.

Cele mai multe din hemoragiile genitale se dovedesc histopatologic a fi de cauza endometriala. Cele mai frecvente cauze ale hemoragiilor endometriale au fost sistematizate astfel:

endometrul proliferativ;

endometrul secretor;

endometrul proliferativ anovulator;

hiperplazia endometriala;

cancerul de endometru (carcinomul endometrial);

sarcomul endometrial;

altele: polipul, leiomiomul, tumori ovariene stromale.