Hernii diafragmatice

Hernii diafragmatice

Definitie: patrunderea unuia sau mai multor viscere abdominale in cavitatea toracica printr-un orificiu normal sau patologic situat la nivelul diafragmului.

Clasificare etiologica:

Hernii diafragmatice netraumatice:

a.      Congenitale

i. Embrionare 

Apar precoce, inaintea formarii diafragmului

Sunt produse prin oprirea dezvoltarii mugurilor diafragmatici

Nu au sac peritoneal

Prezinta forme multiple

ii. Fetale

Apar dupa edificarea diafragmului

Exista format sacul peritoneal herniar

Prezinta mai multe forme: retrocostoxifoidiene sau produse prin orificiul Bochdaleck

b.     Dobandite:

Cauza - largirea normala a hiatusului esofagian, cresterea presiunii abdominale

Clasificare:

Akerlund - clasificare anatomica

Tipul I - hernii hiatale prin brahiesofag (cardia si o parte din fornix sunt situate supradiafragmatic, esofagul scurt si rectiliniu

Tupul II - hernii hiatale axialale (cardia si o parte din fornix sunt supradiafragmatice, esofagul normal ca lungime are traiect flexuos)

Tipul III - hernii hiatale paraesofagiene (cardia are pozitie normala si doar fornixul este migrat)

Alison-Sweet - dupa mecanismul de producere

Hernii prin alunecare (cardioesofagiene, axiale, sliding hernia)

Hernii prin rostogolire (paraesofagiene, rolling hernia)

Hernii mixte (incluzand si o varietate speciala: hernia parahiatala in care fornixul herniaza printr-o bresa juxtahiatala)

Clasificarea actuala - completa

Hernii hiatale prin brahiesofag

Hernii hiatale prin alunecare

Herni hiatale paraesofagiene prin rostogolire

Hernii hiatale mixte

Simptomatologie

Sd de reflux gastro-esofagian

Semne provocate de compresiune pe inima

Semne provocate de aparitia complicatiilor

Explorari uzuale

Pasajul baritat

Esogastrofibroscopia

Complicatii

Esofagita de reflux

Hemoragia digestiva

Strangularea herniara

Volvulus intratoracic al stomacului

Tratament - se adreseaza herniilor hiatale simptomatice si tuturor celor paraesofagiene

Medical - in formele simptomatice necomplicate

Chirurgical - clasic sau laparoscopic

Hernii diafragmatice traumatice

Sunt consecinta traumatismelor toracoabdominale

Nu au sac peritoneal

Semiologie mixta

Se complica frecvent

Tratament exclusiv chirurgical