IMA

IMA

Manifestari clinice - de regula se instaleaza pe fondul unei boli coronariere vechi si avansate.Semnul de debut este durerea in majoritatea cazurilor,alteori debutul este dminat de soc ,insuficienta ventr stanga,edem pulmonar acut,tulburari de ritm sau de conducere,fiind unul din cauzele mortii subite.

l     sunt deseori tipice si usor de recunoscut.

l     Uneori totusi acestea pot fi atat de variate incat atat pacientul cat si medicul pot fi usor pacaliti.

l     Persoanele ce au infarct miocardic au de obicei dificultati in a descrie tipul de durere sau senzatia de disconfort ce o resimt.

l     Pacientii pot descrie durerea resimtita astfel:

l     1. strivirea sau compresia toracelui, sau senzatia de greutate pe piept.

l     2. o stransoare, o constrictie, o stoarcere.

l     3. o senzatie de greutate in centrul si de-a latul toracelui, senzatie resimtita de persoanele anxioase.

l     4. indigestii cu senzatii de arsura, asociata cu transpiratii abundente.

l     5. durere ca o gheara, ca si cum pieptul ar fi scos si rupt de stern.

l     6. senzatie de explozie a pieptului.

l     7. doar un disconfort.

l     8. intepaturi, amorteala sau greutate in bratul stang sau drept aparute in acelasi timp cu o durere de piept.

l     9. o durere ascutita ca o lovitura de cutit.

l     10. ameteala si / sau slabiciune severa (rar este singurul simptom).

l     11. greata fara varsaturi sau diaree.

l     12. o durere continua la nivelul sternului sau al bratului stang (mai rar).

Durerea -caracteristici

Durerea este de obicei localizata in mijlocul toracelui retrosternal.

mai frecvent este localizata sub cele doua treimi inferioare ale sternului.

Durerea sub sau in afara liniei mamelonare provine rareori de la un infarct miocardic,in jumatatea superioara a sternului si in dreptul orificiului cardial al stomacului. Aceasta durere este considerata tipica pentru infarctul miocardic.

Durerea se poate "misca", si poate cuprinde tot pieptul, gatul, mandibula, bratul, antebratul, mana, in special stanga.

Durerea se poate intinde pe toata suprafata anterioara a toracelui.

intensitate- variaza de la individ la individ.

la aproape 50% din pacienti este descrisa ca o durere severa;

la 10% ea fiind foarte severa si de nesuportat.

la aproape 20%, durerea este moderata, dar nu este in sine deranjanta (la astfel de pacienti simptoamele asociate sunt importante, in special de -angoasa sau frica unei morti iminente).

la aproximativ 10% din pacienti apare o slabiciune puternica, transpiratie, ameteala, greata sau palpitatii.

la restul de 10% (diabetici, batrani) nu apar nici-un fel de simptome.

durata durerii- Durerea dureaza de obicei de la 30 de minute pana la 4 ore, pe cand durerea intr-o angina dureaza pana la 15 minute.

Daca durerea este similara unei dureri anginoase dar dureaza peste 20 de minute, in special in repaus, trebuie luat in calcul foarte serios un posibil infarct miocardic.

Durerea in cursul unui infarct miocardic poate aparea gradat si poate ramane constanta pe parcursul mai multor ore.

Durerea inceteaza atunci cand celulele miocardice mor datorita lipsei de oxigen (celulele miocardice moarte nu produc dureri).

Daca durerea dureaza peste 30 de minute si nu este inlaturata de 2 tablete de nitroglicerina, probabil este vorba de un infarct miocardic.

1Perioada de debut se caract prin dureri atroce si frecv mare a unor complicatii grave care implica un risc crescut de moarte subita.Durerea acuta este forma comuna de debut,Ea are caract unei durerei anginoase dar intestitatea ei este mai mare,aria dureroasa este mai intinsa iar durata prelungita de la o ora la cateva ore dupa care dispare treptat,complet sau lasa in urma ei o jena care poate persista 1-2 zile.Durerea apare mao frecv noaptea,este sfasietoare,si nu se amelioreaza nici prin repaus nici prin admistr de nitroglicerina.Ca forme de debutu atipic avem : debutul cu durerei accentuate,debut silentios.Debutul poate fi : prin stare de soc,IC,tulb de ritm si cnducere si accidente tromboembolice.

2Peridoada de stare - dureaza 5-6 sapt in care unii blnavi sunt asimptomatici,alteori persistand durerea precordiala de repaus.La 2 3 sapt de la debut la unii apare o pericardita post infarct ce se manifesta prin durerei toracice ,febra peste 38 iar puncta pericardica extrage un lichid hemoragic.

3Perioada de convalescneta dureaza intre 2-3 luni,bolnavul castiga treptat forta fizica dar capacitatea de efort maximal ramane sub nivelul celei anterioare.O mare parte din bolnavi continua sa prezinte crize de angor de efort.

Complicatiile severe care predispun la moarte subita sunt IC,soc cardiogen,rupturi de perete ventricular,tulb de ritm si conducere