INOTROPISMUL CARDIAC

INOTROPISMUL CARDIAC

Definitie

este proprietatea muschiului cardiac de a dezvolta o tensiune

este proprietatea muschiului de a efectua traducerea chimico - mecanica ( traduce concentratia chimica a unor ioni din celula cardiaca , in contractie )

SARNOFF - prezinta familia de curbe Starling prin care demonstreaza ca la presarcina constanta performanta se modifica prin administrarea de substante care modifica inotropismul inimii .

Factori care influenteaza inotropismul

1. Durata si amplitudinea potentialului electric , determinate de concentratiile ionilor de K , Na si Ca ; astfel cresterea duratei si amplitudinii potentialului de actiune duce la cresterea inotropismului .

ionii de K : concentratia crescuta a ionilor de K = hiperpotasemia duce la scaderea potentialului de repaus T scade potentialul de actiune T scade forta contractiei ( inotropismul ) ;

concentratii crescute ale ionilor de K duc la : dilatarea extrema a inimii , care devine flasca ( in final inima se opreste in diastola , efectul fiind reversibil ) , ritm bradicardic ; la concentratii foarte crescute apare blocajul conducerii atrio- ventriculare .

la nivel celular cresterea concentratiei de K determina :

activarea pompei Na / K care are ca urmare activarea pompei Na/Ca T Ca este scos din celula inima nu se mai contracta

scaderea potentialului de actiune

inhiba forta interactiunii actina - miozina

deci hiperpotasemia are efect negativ asupra inotropismului

hipopotasemia are efect pozitiv prin inactivarea pompei Na / K care introduce 2 K si scoate 3 Na ; Na scos inactiveaza pompa Na/Ca care nu mai scoate Ca din celula , iar inima se contracta .

ionii de Na :

hipersodemia are efect inotrop negativ : cresterea concentratiei extracelulare de Na activeaza pompa Na / K care scoate Na din celula ; Na scos intra pasiv in celula fapt ce duce la scoaterea Ca de catre pompa Na / Ca ( pompa pasiva deoarece Na intra pasiv ) .

hiposodemia are efect inotrop pozitiv : scaderea concentratiei de Na duce la inactivarea pompei Na / K ceea ce duce si la inactivarea pompei Na / Ca T Ca nu este scos din celula .

ionii de Ca :

cresterea concentratiei de Ca are efect inotrop pozitiv

scaderea concentratiei de Ca → efect inotrop negativ

Hormonii si unii mediatori chimici :

acetilcolina are efect negativ

noradrenalina → efect pozitiv

Factorii farmacologici - care stimuleaza sau blocheaza activitatea pompelor influenteaza inotropismul :

catecolaminele :

cresc conductanta membranei celulare pentru Ca T creste paturnderea Ca in celula

activeaza adenilat ciclaza T determina formarea de AMPc care schimba conformatia tropomiozinei C si ii creste afinitatea pentru Ca

activeaza mecanismele de eliberare a Ca din reticulul endoplasmic

activeaza mecanismele de recaptare a Ca in diastola

cofeina : are efect pozitiv prin inactivarea fosfodiesterazelor care hidrolizeaza AMPc ( acelasi efect il au si metilxantinele ) .

glucagonul - efect tonic cardiac prin scaderea radicalilor liberi nocivi vietii celulare.

digitalina - blocheaza   pompa Na/K T acumulare de Na in celula . Pompa Na/Ca functioneaza in ambele sensuri ( in general introduce Na la schimb cu Ca , dar poate scoate Na si introduce Ca datorita cresterii fortei de difuziune a Na acumulat in celula ) si scoate Na si introduce Ca T Ca se acumuleaza in celula T inotropismul creste .

Sensibilitatea proteinelor contractile pentru Ca - este reglata prin proteinele reglatoare : cresterea sensibilitatii proteinelor contractile T creste inotropismul , scaderea sensibilitatii T scaderea inotropismului .

Viteza relaxarii - depinde de activitatea pompelor ce capteaza Ca din citosol in reticulul endoplasmic , sau scot Ca din celula . Efectul favorabil al relaxarii consta in fenomenul de succtiune ventriculara : presiunea in ventricul scade brusc T se relaxeaza activ T trage sangele in ventricul T ventriculul se umple mai bine .

Viteza ratei de eliberare a Ca din reticulul endoplasmic : cresterea vitezei de eliberare a Ca activator T cresterea vitezei de dezvoltare a tensiunii in muschi .

Inotropismul este o proprietate fundamentala a cordului : daca este compromis , singura solutie este transplantul .

Functia   inotropa presupune si o relaxare buna a cordului , fenomenul de relaxare fiind mult mai complex si mai sensibil decat contractia . Astfel , cel mai repede se altereaza functia de relaxare decat functia de contractie .