INSTRUMENTE DE BAZA IN ENDODONTIE

Exista actualmente o gama foarte de larga de instrumente endodontice, fiecare dintre ele respecta cu strictete normele ISO.

Prepararea conventionala acorda o importanta mai mare instrumentarului manual in raport cu cel mecanic, cu toate inconvenientele care decurg din durata mai mare, oboseala medicului si deficiente ale etansezarii obturatiei.

Instrumentarul manual prezinta o serie de avantaje printre care: faptul ca nu este costisitor, tehnica conventionala este simpla si comporta putine riscuri si permit cea mai buna perceptie a sistemului endocanalicular.

Clasificare :

instrumentar de baza, pentru diagnostic si tratament;

instrumentar pentru realizarea accesului;

instrumentar endodontic propriu-zis;

piese de mana;

instrumentar si dispozitive auxiliare pentru diagnostic si tratament;

dispozitive neconventionale.

1. Instrumentarul de baza

pentru diagnostic si tratament

Instrumentarul de baza pentru diagnostic si tratament include un minim de instrumente destinate examenului clinic si terapiei endodontice: oglinda dentara plana, pensa endodontica; sonda endododontica si/sau sonda flexibila; spatula bucala; excavator endodontic (fig 20).

Fig.20 Instrumentarul de baza in endodontie sonda pentru proba canalului; spatula bucala; excavator endodontic; plugger Mortenson; sonda endodontica nr.3; sonda endodontica Briault sonda endodontica Marquis; pensa cu sistem de blocare; oglinda dentara plana; pensa arteriala rigla metalica; bulete de vata; rulouri de vata

oglinda dentara

• singura diferenta dintre oglinzile dentare obisnuite si cele utilizate in examinarea endodontica o constituie suprafata plana, care previne aparitia imaginii duble;

pensa cu sistem de blocare

• este asemanatoare pensei obisnuite, dar bratele sale sunt mai efilate si prezinta un sistem de blocare tip "cremaliera", similar penselor hemostatice; acesta permite contentia instrumentelor si materialelor fara a necesita presiune digitala pe bratele acesteia.

sondele endodontice

• au diferite forme in functie de firma producatoare, au varful mai efilat permitand accesul catre spatiul endodontic.

excavatorul endodontic

• prezinta extremitatea activa mai redusa dimensional, mai ascutita iar colul instrumentului este mai lung; toate aceste caracteristici permit accesul catre camera pulpara.

2. Instrumente pentru realizarea accesului

Realizarea accesului catre camera pulpara necesita fie instrumentar manual, fie intrumentar rotativ, dar de cele mai multe ori, un acces corect impune utilizarea ambelor tipuri de instrumente.

Instrumentarul manual este reprezentat de:

• linguri Black;
• excavatoare uzuale si/sau endodontice

Instrumentarul rotativ actionat mecanic este reprezentat de:

• freze
• pietre diamantate

Diferenta dintre aceste tipuri de instrumente consta in aspectul extremitatii partii active si modul acestora de actiune.

Frezele

Firmele producatoare ofera o gama larga de freze, care se pot clasifica in functie de:

materialul din care sunt confectionate;

numarul de lame taietoare;

forma extremitatii active.

Diferenta dintre frezele utilizate in celelalte specialitati stomatologice, frezele utilizate in endodontie au un col mai lung care sa le permita accesul catre camera pulpara si orificiile de deschidere ale canalelor radiculare.

Frezele extradure sunt confectionate din carburi metalice (de tungsten) si sunt recunoscute dupa o mica depresiune situata pe tija;

Frezele obisnuite sunt confectionate din otel;

Frezele diamantate au partea activa acoperita de pulberi diamantate care le confera un grad ridicat de abrazivitate.

Fig.21 Freze pentru crearea accesului: freza fissure tungsten-carbid; freza sferica diamantata; freza tunngsten cu varf inactiv; freza diamantata conica cu varful inactiv

Fig 22 Freze  de localizare a orificiilor canalare Freze sferice de diferite lungimi si o freza Gates-Glidden care este livrata in 6 dimensiuni; are varful inactiv si se utilizeaza in largirea portiunii drepte a canalelor.

 

Pietrele - sunt alcatuite dintr-un miez metallic din otel pe care sunt atasate prin elecroliza sau prin intermediul unui liant termorezistent, particule abrasive (pulberi de diamant) in stratauri successive.

Se clasifica in functie de dimensiunea granulelor abrazive in:

fina;

medie;

mare

Deosebirea fata de celelalte freze diamantate consta in faptul ca au un col mai lung; ele nu sunt indicate la indepartarea obturatiilor din amalgam.

3. Instrumentarul endodontic propriu-zis

Dupa ISO (International Standard Organisation) si FDI (Federation Dentaire Internationale) clasifica instrumentele si materialele endodontice in 4 grupe:

instrumente manuale;

instrumente actionate mecanic cu system clavetat;

drilluri sau Reamere actionate mecanic

materiale de obturatie.

Instrumente manuale

Dupa clasificarea ISO instrumentele endodontice manuale se clasifica in functie de actunea lor in canal astfel:

instrumente de tip brosa (broaches);

instrumente tip Kerr (K-type) si derivatele ale acestora;

instrumente tip Hedroem (H-type) si derivatele lor;

spreadere;

pluggere

Numarul instrumentului se refera la diametrul la varf in sutimi de milimetru ; astfel daca un instrument are de exemplu numarul 10, inseamna ca acesta are un varf cu diametru de 0,1mm.

Codul de culoare reprezenta la inceput marimea, dar astazi reprezinta o secventa a marimilor.

Instrumentele standard sunt Reamer, K-type file si Hedstroem, dar recent au fost introduse alte instrumente noi.

Reamer- R

acul burghiu Reamer se confectioneaza pornind de la o schita triunghiulara sau patrata. Schita de otel este rasucita, iar numarul de spire variaza intre 8 si 10 in functie de fabrica producatoare ;

instrumentul este flexibil, permitand eliminarea detritusului dentinar si a materialului de obturatie in dezobturari ;

clinic se pune acul in contact cu peretii canalului, se efectueaza o usoara impingere in directie apicala, se efectueaza o rotatie de ¼ de tura in directia acelor de ceasornic si se retrage acul in directie coronara;

este utilizat pentru penetrarea canalelor, determinarea lungimii de lucru, eliminarea detritusurilor, largirea canalelor sau eliminarea tesutului pulpar acolo unde sunt contraindicate acele tire-nerf.

	Fig.23 Ac Reamer

Pile K (kerr) (file)

fabricarea lor este identica cu a acelor burghiu (reamer), schita de rasucire fiind in general patrata, dar poate fi si rombica, triunghiulara sau helicoidala ( K Flex file, Flex-o-file, Helifile);

numarul de spire este mai ridicat (15-20), avand deci, pasul mai strans ;

spiralele mai stranse si mai numeroase ii confera o rezistenta mai mare decat a acului reamer ;

spatiul mic de degajare dintre spire antreneaza o mai rapida incarcare a acului, reducandu-I eficacitatea ;

este foarte bun pentru largirea canalului, dar mai putin penetrant decat acul reamer ;

datorita calitatilor sale este un instrument aproape « universal » (largirea canalelor, cateterism, determinarea lungimii de lucru, suprimarea curburilor, dezobturari).

Fig.24 (b) K-file (c) K Flex file (d) Flex-o-file (e) Helifile

Acul pila Hedstrom

este confectionat pornind de la o schita conica, de sectiune rotunda ;

are un profil de conuri suprapuse in spirala, ceea ce contraindica rotatia completa in canal, din cauza pericolului de blocaj sau fractura ;

pasul spiralei variaza de la un fabricant la altul ;

se utilizeaza numai prin scoatere activa, dupa ce a fost inserat cu atentie ;

nu se foloseste in rotatie, caci se insurubeaza usor si se rupe ;

se utilizeaza numai dupa folosirea unui ac burghiu, care largesc canalele si va permite trecerea acelor hedstrom pana la varf cu usurinta ;

este foarte eficient in razuirea canaleler motiv pentru care este indicat in largirea canalelor, inlaturarea resturilor din canal si eliminarea materialului de obturatie in cazul dezobturarilor ;

	Fig.25 (f) Hedstrom-file (g) Unifile

un instrument aproape identic cu acul Hedstroem, din noua generatie, este acul Unifile, care datorita constructiei sale cu dubla elice (fata de Hedstroem care are doar o elice), are o flexibilitate mai mare in 1/3 apicala, reducand astfel riscul de blocare si fractura In canal.

B

A

Tire-nerf

se fabrica pornind de la o sectiune conica ;

prezinta o serie de aschii ascutite (spini), de-a lungul partii active ;

datorita faptului ca nu este foarte flexibil prezinta un risc crescut de fractura  cand este fortat in canal ;

este indicat in extirparea pulpei vii, extragerea buletelor de vata, conurilor de hartie, conurilor de argint sau gutaperca.

Miller

se utilizeaza pentru reperarea canalelor si introducerea meselor pe canal.

Acele codita de soricel

au o structura mai robusta (crestaturile sunt mai putin profunde) si deci o eficacitate mai mare decat tire-nerf-ului ;

inciziile sunt aproape perpendiculare pe tija, fiind mai putin profunde, realizand o serie de proeminente semicirculare.

Instrumente mecanice

Piesa Giromatic

este o piesa contraunghi modificata , turatie 3000ture/min;

transforma miscarea rotativa intr-o miscare de du-te-vino alternativa, de un sfert de tura;

amplitudinea miscarii de 1-3mm;

freza se scoate din canal in miscare.

Instrumente utilizate la piesa Giromatic

1.instrumente clasice

ac de largit Alesoire= ac de largit ≈ tir-nerf (cateterism, extirpare, slefuirea canalului)

acul Girofile, ≈ acului Hedstroem (dupa razuirea canalului pentru netezirea si largire), risc redus de fractura

freza Giropointer- este o freza foarte scurta si rigida - pentru reperarea si degajarea orificiilor canalelor

2.instrumente moderne

Rispi ≈ acului coada de soricel; elimina continutul organic si indeparteaza neregularitatile canalului ;

Heligiro- confectionat prin turnare, cu 3 lame de sectionare eficace numai in rotatie si varful neted, folosit pentru prepararea 1/3 apicale a canalului

Acul Flexogates- pentru prepararea initiala a 1/3 apicale a canalului

Freze endodontice utilizate la piesa unghi

Freza Gates- Glidden - are forma de flacara - pentru prepararea celor 2/3 coronare a canalului;la piesa contraunghi- pentru dezobturarea canalelor, fixare de pivotiri, reobturari.

Freza Reamer-Peeso- sub forma de spirala lejera, mai activa deat gates-Glidden;

Freza Beutelrok- este cilindrica, are partea activa mai lunga si are aceleasi utilizari ca freza Gates-Glidden.

	Fig. 26 Freza Gates-Glidden
		Fig.28 Freza Beutelrock