Litiaza sau calculoza

LITIAZA SAU CALCULOZA

v    Def: calculoza reprezinta formarea unor mase de material precipitat provenite dintr-o secretie si depuse intr-un canal excretor (poate fi format din orice substanta precipitata, inclusiv calciu)

v    Formarea calculilor:

Prin cresterea concentratiei unei anumite substante dintr-o secretie, ceea ce duce la precipitarea ei sub forma de cristaloizi, care devin in continuare adevarati nuclei de precipitare secundara

Prin aparitia unor nuclei de precipitare de alta natura (microbi, celule descuamate, fibrina, corpi straini) care favorizaza precipitarea secundara a unor substante normale din secretie

Prin staza secretiei (de orice cauza), care favorizeaza absorbtia apei si hiperconcentrarea secundara a secretiei

Se poate forma un cerc vicios intrucat orice staza a unei secretii favorizeaza  suprainfectia secretiei cu formarea altor nuclei de precipitare, iar calculul format favorizeaza de asemenea obstructia si staza secretiei

v    Litiaza biliara

Afecteaza 10-15% din populatia generala

Apare cel mai frecvent in colecist (vezicula biliara) si mai rar in ductele excretoare intra sau extra hepatice (ductele biliare din spatiul port, canalele hepatice comune, ductul coledoc, ampula lui Water etc)

Compozitia biochimica a calculilor sugereaza etiopatogenia lor:

Calculii colesterolici

Apar mai frevent la femei, fiind favorizati de hipercolesterolemie, obezitate si hiperestrogenism

Localizati de obicei in colecist

Macroscopic, calculii sunt multiplii, mari, rotunzi, palid galbui, cu suprafata dura si granulara, iar pe sectiune cu un aspect radiar

Radiologic, calculii sunt radiotransparenti (nu se vad radiografic)

Diagnosticul se bazeaza pe imaginea ecografica

Calculii biliari pigmentari (formati din bilirubinat de calciu)

Favorizati de hemolize repetate (pacientii prezinta anemie hemolitica), dar pot fi favorizati de infectii la nivelul colecistului

Localizati in colecist dar uneori se pot forma si pe ductele excretoare hepatice

Macroscopic: multiplii (uneori foarte numerosi - zeci), mici (de la cativa mm la 1cm), bruni negriciosi (datorita pigmentilor biliari), fatetati

Vizibili ecografic dar si radiologic fiind radioopaci datorita calciului

Determina frecvent complicatii datorita dimensiunii lor mici si a mobilizarii lor prin canalul cistic (canalul de evacuare a bilei din colecist catre canalul coledoc)

Daca raman inclavati in cistic, determina excluderea functionala a colecistului si uneori colecistite

Daca patrund in canalul coledoc, determina colestaza hepatica si icter colestatic (icter obstructiv/mecanic/verdin)

Efectele litiazei biliare

Colici biliare (dureri deosebit de intense denumite colicative)

Colecistite: colecistite acute (chiar cu piocolecist) sau colecistite cronice (+/- hidrocolecist sau mucocel vezicular)

Perforatii ale colecistului cu peritonita biliara sau cu fistule colecisto-colonice

Colangite ascendente (infectii ascendente ale canalelor excretoare hepatice care pot ajunge pana la formarea de abcese hepatice)

Colestaza hepatica pana la icter colestatic (mai ales calculii pigmentari)

Prin refluarea bilei in canalele excretoare ale pancreasului (ampula lui Water fiind comuna ductului coledoc si ductului Santorini pancreatic) poate determina pancreatita acuta necrotico-hemoragica

v    Litiaza urinara

Apar mai frecvent in pelvisul renal (sau bazinet) si mai rar in vezica urinara

Din punct de vedere biochimoc pot ficlasificati in:

Calculii de oxalati de calciu

Peste 75% din calculi

Duri, inchisi la culoare

Calculi din fosfati amoniaco - magnezieni

Apar in infectiile urinare cu Proteus

Moi, uneori friabili

Pot umple pelvisul renal si calicele rezultand un calcul coraliform

Calculi din urati

Se asociaza cu hiperuricemia (guta)

Calculi din cistina

Cistinurie - defect metabolic

Efectele calculilor

Colica renala

Se datoreaza mobilizarii calculilor din pelvisul renal in ureter

Dureri deosebit de intense, lancinante, iradiate din loja lombara spre regiunea inghinala

Se asociaza cu hematuria, mai ales in cazul calculilor fatetati

Provoaca un spasm al ureterelor pe calculi si staza retrograda

Staza urinara in caz de calcul inclavat in ureter

Staza urinara se manifesta retrograd dilatand ureterul (deasupra obstructiei), bazinetul si calicele ducand in timp la atrofia parenchimului renal = hidronefroza

v    Litiaza salivara si pancreatica (pancreasul este similar unei glande salivare dar cu localizare abdominala)

Calculii se pot palpa la nivelul ductelor glandelor salivare

Ex. calculii glandelor salivare submandibulare sau linguale (mai frecvent)