Medicatia sangelui

Medicatia sangelui

Medicatia antianemica

a)     Tratamentul anemiei feriprive

b)     Tratamentul anemiei pernicioase

a)     Tratamentul anemiei feriprive

Anemia feripriva este tipul de anemie hipocroma, microcitara, in care tulburarea de baza o constituie scaderea cantitatii de fier din organism.

Sindromul carentei de fier evidentiaza:

fatigabilitate

alterari ale fanerelor (unghii friabile, fara luciu)

alterari ale mucoaselor (stomatita angulara, glosita, gastrita atrofica)

Examenul de laborator indica: indici eritrocitari patologici (hemoglobina, hematocritul si sideremia sunt scazute).

Obiectivele tratamentului

descoperirea si indepartarea tulburarii primare care a provocat anemia (hemoragia digestiva - la barbati, hemoragia genitala - la femei; aclorhidria gastrica, etc.)

normalizarea cantitatii de hemoglobina si refacerea rezervelor de fier (prin administrarea de preparate cu fier).

Principii de administrare

a)     terapia orala

- obisnuit cu saruri feroase: sulfat, glutamat, gluconat, fumarat, lactat feros;

- administrarea intre mese (toleranta este mai buna desi absorbtia este mai redusa);

- initial, 3 doze/zi timp de 3 saptamani, apoi 2 x 1 doza/zi timp de 6 -12 luni, pana la refacerea depozitelor;

- tratamente asociate in cazuri de hipo - sau aclorhidrie, pentru a permite absorbtia:

Vitamina C cpr.200

Acidopeps cpr. (3x1 cpr./zi, dizolvate in 1/2 pahar cu apa, inainte de masa)

- doza de fier necesara corectiei se calculeaza cu formula:

Doza Fier (g) = (16 - Hbg% bolnav) x 0.225

b)     terapia parenterala este indicata limitat (in caz de intoleranta orala, sindroame de malabsorbtie din: gastrectomii, gastrite cronice atrofice, diaree cronica).

- caile injectabile (in functie de preparat) sunt i.m. profund, i.v. sau perfuzie i.v.

- testarea sensibilitatii (la preparatele injectabile): se administreaza i.m. 0,25-0,5 ml solutie de preparat injectabil.

Aprecierea eficientei terapiei

prin atenuarea simptomelor clinice (astenie, dispnee) in 2 - 5 zile;

refacerea hemoglobinei progresiv in 2 - 4 saptamani si a depozitelor in 3 - 6 luni; reactie reticulocitara (maxima dupa 5 - 10 zile);

cresterea sideremiei (dupa 2 - 3 luni), iar normalizarea in 6 - 12 luni.

Prezentare si administrare

Glutamat feros

Glubifer dg (1 dg ~ 20 mg Fe)

Glutamat feros, fiole solutie buvabila (20 mg Fe/5 ml si 40 mg/10 ml)

Gluconat feros

Ferglurom, fiole solutie buvabila (12 mg Fe/5 ml)

Sulfat feros

Ferro Gradumet cpr. retard 100 mg Fe (1 cpr./zi, dimineata inainte de masa)

Tardyferon retard dg 80 mg Fe

Fumarat feros

Ferrum Hausmann, sol. buvabila 50 mg Fe/1 ml

sirop 50 mg Fe/5ml

Dextriferon

Fier polimaltozat, sol. buvabila 50 mg Fe/1 ml

fiole inj. i.m. profund 100 mg Fe/2 ml; 1 fiola la 2 zile

Ferrum Hausmann, fiole 100 mg Fe/5 ml i.m. profund

Efecte adverse

- constipatie

- pigmentarea pielii dupa injectare i.m.

Contraindicatie absoluta: antecedente alergice (pentru preparatele injectabile)

b) Tratamentul anemiei pernicioase (megaloblastica):

Anemia pernicioasa este o boala celulara generala, datorata carentei de Vitamina B12 si se caracterizeaza prin modificari in celulele tesutului sanguin, mucoasei digestive si a sistemului nervos.

Tratament de substitutie: Vitamina B12 toata viata.

Principii de administrare

obisnuit, administrarea este intramuscular sau subcutanat (nu intravenos);

tratamentul initial se face cu doze mai mari (100 - 1000 mg zilnic) apoi se continua cu doze mai mici (100mg pe luna);

tratamentul se face sub controlul periodic al:

- hemogramei

- nivelului plasmatic al vitaminei B12

asocieri recomandate, in prezenta altor deficite:

Acid folic, drajee

Preparate de fier (oral)

Aprecierea eficientei terapiei

megaloblastii se transforma in normoblasti din prima zi

ameliorarea starii generale in primele 48 de ore

reticulocitoza este maxima in a 5 - 10 - a zi

hemoglobina revine la normal in 1 - 2 luni

simptomele neurologice recente se amelioreaza mai greu (dupa 2 luni)

Prezentare si administrare

Cianocobalamina: Vitamina B12, (solutie de culoare rosie)

fiole 50mg/1ml, 1000mg/1ml

Vitamina B12, fiole 100 mg/1ml

Depovit B12, fiole 1000 mg/1ml

Schema terapeutica de administrare a vitaminei B12:

Initial 2 fiole de 50 mg (100 mg/zi) timp de 2 saptamani, apoi 2 fiole de 50 mg/saptamana timp de 1 luna, apoi 2 fiole de 50 mg/luna toata viata pacientului.

! Observatie: Se atrage atentia bolnavului ca absenta acuzelor nu inseamna vindecare, ci eficienta terapeutica.

Rp/. Vitamina B12, fiole 50mg

A.O. Nr. VI

D.S. intramuscular, 2 fiole/zi, 14 zile

! Observatie: Prescriptia se adreseaza unui bolnav cu anemie pernicioasa pentru primele doua saptamani, tratamentul continuandu-se apoi conform schemei terapeutice de mai sus.

Medicatia antitrombotica

Cuprinde medicamente utile pentru tratamentul si profilaxia afectiunilor tromboembolice.

Include: I Anticoagulantele

II Fibrinoliticele

III Antiagregantele plachetare

I. Anticoagulantele

Sunt medicamente care impiedica procesul de coagulare al sangelui, actionand asupra diferitilor factori ai coagularii.

Clasificare: A. directe: 1. heparina standard

2. heparine cu masa moleculara mica

3. heparinoizi de sinteza (Lasonil)

B. indirecte: derivati cumarinici (Trombostop)

A. Anticoagulante directe

1. Heparina standard

Actiune: anticoagulanta directa, rapida, de scurta durata (4 - 6 ore).

Indicatii

- tromboze venoase profunde si embolie pulmonara (profilactic si curativ)

- profilaxia trombozei murale in infarctul miocardic acut

- pentru mentinerea recanalizarii arterelor coronare dupa medicatie trombolitica

- coagulare intravasculara diseminata

- heparinizarea sangelui

Principii de administrare

calea de administrare:

a)     - i.v. in bolus: tratamentul se incepe de obicei cu 2 fiole (= 10.000 U.I.) apoi se continua cu 1 fiola la 4 ore (in tromboza)

- perfuzie i.v.

b)     subcutan (solutia concentrata cu: 25.000 U.I./1 ml)

stabilirea dozei

- curativ: doze mari, i.v.

- profilactic: doze mici, subcutanat

in timpul tratamentului cu heparina valorile timpilor de control supravegheati obligator sunt:

- timpul de coagulare = 2 - 3 x N

- timpul de tromboplastina partial activat (APTT) = 1,5 - 2,5 N

tratamentul cu heparina nu se intrerupe brusc (risc de hipercoagulabilitate).

Prezentare si administrare

Heparina (sodica/potasica) fiole 5.000 U.I./1 ml

Heparinat de calciu, fiole 7.500 U.I./0,3 ml, 25.000 U.I./1 ml

Dg. Embolie pulmonara

Tratament: Heparina sodica, fiole 5.000 U.I./1 ml

- i.v.: prima doza = 2 f (10.000 U.I.) administrate in 2 - 5 minute, apoi 1 fiola la 4 ore sau preferabil perfuzie i.v. (1000 U.I. /ora) sub controlul timpului de coagulare.

! Observatie: dupa a doua doza se face prima determinare a timpului de coagulare si a APTT.

Heparine cu masa moleculara mica

Sunt fragmente de heparina obtinute prin depolimerizarea acesteia.

Indicatii: profilaxia trombozelor venoase si emboliilor de cauza medicala (in chirurgia ortopedica).

Principii de administrare

- cale de administrare: subcutanat

- doza este unica/zi si variaza in functie de preparat

- durata tratamentului: 3 - 7 - 10 zile

Prezentare

Enoxparina (Clexane) fiole

Nadroparina (Fraxiparine) seringa de unica folosinta

Reviparina sodica (Clivarin), seringa de unica folosinta.

! Observatie: prezinta avantajul frecventei reduse a hemoragiilor.

A.    Anticoagulante indirecte

Actiune: anticoagulanta indirecta, lenta, dar persistenta (zile)

Indicatii

- tromboze venoase profunde

- profilaxia tromboemboliilor

- infarct miocardic acut (utilizare limitata)

- tromboflebita

Principii de administrare

- tratamentul se poate face: singur sau in asociere cu heparina (in urgente);

- individulalizarea tratamentului se realizeaza in functie de valorile indicilor de control: timpul Howell (= 2 - 2,5 N) si indicele de protrombina (= 25 - 30%N). In prezent, pentru evaluarea exacta a eficacitatii cat si a riscului tratamentului cu derivati cumarinici se recomanda exprimarea rezultatelor prin raportul INR ('international normalised ratio'). In general, valori ale INR = 2 - 3, reprezinta un regim terapeutic de intensitate moderata, eficace si un risc mic de hemoragie.

- initial se administreaza o doza de atac: unica, oral, seara, 3 zile, apoi se continua cu o doza de intretinere (1/2 - 1 cpr/zi) in functie de valorile indicilor de control;

- administrarea nu se intrerupe brusc;

- nu se asociaza cu Aspirina, Fenilbutazona (risc de hemoragii severe);

- sunt interzise: interventiile chirurgicale (inclusiv extractiile dentare), alimentele bogate in vitamina K (varza, spanac, salata), injectii intramusculare (risc de hematom).

Prezentare si administrare

Acenocumarol: Trombostop cpr. 2 mg

Sintrom cpr. 1 mg , 4 mg

Schema terapeutica:

Trombostop: doza de atac pentru 3 zile:

I zi 3 comprimate

a II-a zi 2 comprimate seara, doza unica

a III-a zi 1 comprimat,

apoi 1/2 - 1 comprimat/zi in functie de valoarea INR si scopul urmarit.

Contraindicatii

- ulcer activ

- pacienti necomplianti

II. Fibrinoliticele

Sunt medicamente care produc liza rapida a trombilor si determina recanalizarea vasului obstruat prin tromboza.

Indicatii

- embolie pulmonara acuta

- tromboza coronariana acuta

- embolii si tromboze arteriale periferice

Principii de administrare

- administrarea se face i.v. sau in perfuzie i.v.

- tratamentul se va initia cat mai precoce (in infarct miocardic acut la 0 - 12 ore de la debut), este de scurta durata (2 -3 zile) si se continua cu un anticoagulant;

- control obligator al tratamentului: clinic si de laborator (se determina APTT; daca valoarea APTT este sub 64 secunde se intrerupe fibrinoliticul si se continua cu un anticoagulant: heparina, i.v.);

- controlul timpului de trombina este obligator in tromboliza sistemica pe termen lung; examenul de laborator se repeta la 12 ore, iar timpul de trombina are valoare = 2 - 3 N (daca activitatea sistemului fibrinolitic este adecvata);

- nu se administreaza anterior tratament injectabil (s.c., i.v., i.m.).

Prezentare si administrare

Streptokinaza: Awelysin fl. (pulbere) 100.000 U.I., 250.000 U.I.

Streptase fl. (pulbere) 250.000 U.I., 750.000 U.I.

Schema terapeutica pentru un pacient cu Dg. IMA cu debut sub 6 ore si fara unde Q de necroza tratat cu Streptokinaza administrata in perfuzie i.v.:

6 flacoane de 250.000 U.I. se dizolva fiecare in cate 5 ml ser fiziologic, fara spumare;

solutia obtinuta, se introduce in 250 ml solutie glucozata 5%;

ritmul perfuziei: 1 ora, cu monitorizare EKG si a TA.

Urokinaza: Ukidan, fl. 20 mg, 50 mg; i.v.

Contraindicatii absolute

- stare comatoasa

- accident vascular hemoragic in antecedente

- interventii chirurgicale (recente)

- traumatism major sau cranian in ultimele 3 saptamani

- tumora intracraniana

- sarcina

- alergie la Streptokinaza

III. Antiagregante plachetare

Sunt medicamente care impiedica sau reduc formarea trombilor plachetari in sistemul arterial.

Indicatii: profilaxia trombozelor arteriale

Prezentare si administrare

Acid acetil salicilic cpr 0,5 g; 1/2 comprimat/zi

Sulfinpirazona (Anturan dg); 2x1 drajeu/zi

Dipiridamol dg; 3 x 2 drajee/zi

Ticlopidina (Ticlid dg 0,25 g); 1 - 2 drajee/zi

Prescrieti medicatia necesara in urmatoarele cazuri:

Bolnava M.V., 48 de ani, prezinta ameteli, fatigabilitate, cefalee, palpitatii, metroragii repetate, la examenul ginecologic se constata un fibrom uterin, iar valoarea Hb = 7,2 g%; pentru fibromul uterin pacientei i s-a facut histerectomie subtotala.

Dg. Anemie feripriva

Rp/. Ferro Gradumet cpr.

A.O. Nr. I

DS. oral, 1 comprimat/zi, dimineata inainte de masa

Rp/. Vitamina C, cpr. 0,2 g

A.O. Nr. I

DS. oral, 3 x 1 comprimat/zi, dupa mese

Pacientul B.M., 60 ani, coronarian, in fibrilatie atriala cronica, datorata unui tromb calcificat situat in atriul stang, necesita un tratament cu un anticoagulant oral (anticoagulare medie) toata viata:

Rp/. Trombostop, cpr.

A.O. Nr. I

DS. Oral, 1/2 - 1 comprimat/zi (in functie de valoarea INR)

! Observatie: prescriptia se adreseaza unui bolnav cu risc crescut de complicatie tromboembolica. Initial tratamentul incepe cu o doza de atac, trei zile, administrandu-se oral, in doza unica seara, I zi: 3 comprimate, a II-a zi 2 comprimate, iar a III-a zi, 1 comprimat. Apoi tratamentul se continua cu doze de intretinere: 1/2 - 1 comprimat/zi, in functie de valoarea INR (pentru profilaxia trombozelor, INR = 2 - 3)

Dg. Angina pectorala de efort. Profilaxia trombozei coronariene.

Rp/. Acid acetil salicilic, cpr.

A.O. Nr.I

DS. Oral, 1 comprimat/zi