PERFUZIA ENDOVENOASA

Definitie: introducerea pe cale parenterala, picatura cu picatura, a solutiei medicamentoase pentru reechilibrare hidroelectrolitica, hidroionica si volemica a organismului

1.Materiale necesare

branula/fluturas/ac - in functie de necesitati

manusi de cauciuc  - nesterile

solutia de perfuzat

atela - optional

perfuzor (adaptat solutiei perfuzabile)

injectomat (optional)

stativ pentru perfuzie

trusa pentru punctie venoasa

garou

leucoplast

comprese sterile

adeziv transparent

prosop pentru protectia lenjeriei

2. Scop - asigura cale venoasa pentru administrare de fluide, medicamente,

sange, nutrienti

- hidratarea si mineralizarea organismului

- administrarea medicamentelor la care se urmareste efect prelungit

- depurativ, diluand si favorizand excretia din organism a produsilor toxici

- completarea proteinelor sau a altor componente sangvine

- alimentatia pe cale parenterala

3. Evaluarea situatiei - se va focaliza pe urmatoarele:

motivul pentru care se initiaza terapia i.v. pentru pacient

indicatii privind tipul si rata de fluide si/sau localizarea specifica a abordului venosstarea tegumentelor pe zona de abord venos (mana, antebrat, regiune maleolara, epicranianaetc)

posibilitatea capacientul sa miste segmentul punctionat (mana,antebrat etc) in timpul efectuarii tehnicii

alergie la ac (intepatura), iod, leucoplast

cunostintele pacientului privind terapia i.v.

4. Diagnostic nursing

Exemple de diagnostice nursing corelate cu necesitatea instituirii P.E.V.:

a)     Alterarea balantei de lichide: deficit, relationat cu deshidratare

b)     Alterarea sigurantei relationate cu infectia

c)     Potentiala alterare a pompei cardiace relationata cu vasoconstrictia sistemica

d)     Alterarea echilibrului hidric prin tulburari de tranzit intestinal: varsatura, diaree

e)     Alterarea balantei fluidelor cauzata de hipertermie datorata infectiei

5. Consideratii speciale

manusile de protectie trebuie purtate in orice etapa a instalarii P.E.V. pentru evitarea contactului direct cu sangele pacientului

mentinerea unor conditii stricte de asepsie este o prima grija pentru asistentulmedical careinstituie terapia i.v.

alegerea unor catetere (ace) potrivite cu starea venelor pacientului

si alegerea unor perfuzoare care sa permita o rata de infuzie optima

cateterele subtiri provoaca mai putin iritatie venoasa decat cele groase

cand pacientul este copil sau cu manifestari de confuzie/agitatie,asigurati-va ca aveti la dispozitie un ajutor care sa imobilizeze segmentul dorit

este de preferat caabordul venos sa fie distal

in cazul branulelor - daca introducerea cateterului este precoce dupa extragereaacului, montati amboulperfuzorului la cateter, dati drumul solutiei, apoi continuati inaintarea cateteruli

penrtu acuratetea urmaririi aportului venos /24 ore, fiecaretura vapreda pacientul schimbului urmator mentionand: cantitatea de solutie perfuzata si cea ramasa, necesitatea schimbarii perfuzoarelor sau locului punctiei, ingrijirea regiunii punctionate

6. Tehnica de initiere a liniei venoase

se spala bine mainile si se dezinfecteaza

se explica pacientului necesitatea initierii terapiei venoase si conduita  in timpul si dupa efectuarea tehnicii

se alege o pozitie cat mai confortabila pentru pacient pentru a evita intreruperi ale tehnicii

se inspecteaza zonele de abord venos

se pregatesc  materialele cat mai la indemana dupa stabilirea locului de punctie

se pregateste solutia de perfuzat

se deschide ambalajul perfuzorului,se desface si se inchide clema

se dezinfecteaza dopul flaconului cu solutie, cu un tampon alcoolizat si se asteapta cateva secunde sa se usuce

se scoate eprubeta protectoare de la acul ce urmeaza sa fie introdus in flaconul cu solutie

se inteapa dopul flaconului, se umple rezervorul cu solutie, se monteaza acul de aer (daca este necesar) si se da drumul clemei pentru a circula solutia prin tubulatura fara a lasa bule de aer pe traiect

se inchide clema si se aseaza pe o compresa sterila sau sprijinit de stativ

se imbraca manusile de protectie

se alege vena si se izoleaza lenjeria cu un prosop

se aplica garoul in amonte fata de locul de punctie pentru a evidentia vena

se sterge locul cu alcool sau betadina cu miscari orientate de la centru catre exterior, asteptandu-de 1 minut pentru alcool si 15 secunde pentru cabetadina sa-si exercite efectul dezinfectant

se desigileaza cateterul,fluturasul, acul

se invita pacientul sa respireadanc si daca este posibil sa stranga pumnul (este recomandazt sa se vorbeasca pacientului tot timpul procedurii mai ales la copii pentru a le deturna atentia)

se prinde cu o mana branula sau fluturasul (de aripioare) iar cu cealalta se tine intins tegumentul, din regiunea ceurmeaza a fi punctionata

se introduceacul la o distanta de 1 cm de locul de abord al venei intr-un unghi de 30-45 de grade

dupa ce acul a patruns in tegument, se inclina pana atinge aproape pielea si se inainteaza in axul venos

cand acul a perforat peretele venos se simte o usoara rezistenta apoi inaintarea se face mai usor

se inainteaza cu acul pana cand se observa aparitia sangelui la nivelul tubului fluturasului sau la amboul branulei

se scoate acul de pe cateter cu atentie tinand cu o mana amboul cateterului si cu una amboul acului si se ataseaza perfuzorul (steril)

se scoate acul

se fixeaza cateterul cu leucoplast

se deschide clema si se stabileste rata infuziei

se acopera locul punctiei cu o compresa sterila si daca este necesar mana sau antebratul se fixeaza cu o atela

se strang materialele

se indeparteaza manusile de protectie si se spala pe maini

se verifica rata de infuzie la 5 minute apoi 15 minute si comfortul pacientului

se verifica volumul de solutie perfuzata la fiecare 1-2 ore

7. Mentinerea locului de PEV

pansamentul steril care acopera locul de punctie se schimba la fiecare 48 de ore si se inspecteaza zona pentru a detecta precocesemnele de inflamatie

daca se foloseste un plasture steriltransparent care se aplica etans,acesta se poate pastra 72 de ore

se schimba tubulatura la cel mult 72 ore

se schimba locul de perfuzie la cel mult 72 ore, dupa aceasta creste riscul de aparitie a flebitei si infectiilor

se schimba punga sau sticla de perfuzie la celmult 24 ore

se poate folosi o rata redusa pentru "a tine vena deschisa"

pentru a mentine vena deschisa fara infuzie, se foloseste un mic capacel de plastic cu conectare la inchizatoarea luer

acesta trebuie curatat zilnic si dupa fiecare utilizare,cu heparina 10u/ml sau Na Cl 9%o

toate fluidele folosite i.v. trebuie sa fie etichetate cu data,ora, medicatia adaugata si doza

Accidente: - hiperhidratarea - (la cardiaci poate determina edem pulmonar); se reduce ritmul sau se intrerupe perfuzia, se administreaza tonicardiace

-embolia gazoasa - prin patrunderea aerului in sange (atentie la utilizarea perfuziilor sub presiune, cand se foloseste para de cauciuc)

-revarsarea lichidului in tesuturile perivenoase - poate da nastere la flebite, necroze

- coagularea sangelui pe ac sau canula - se previne prin perfuzarea lichidului cu solutie de heparina

DE STIUT: - toate fluidele administrate i.v. trebuie etichetate cu data, ora, medicatia adaugata si doza

- rata de flux = numarul de picaturi / minut

- sursele de contaminare a perfuziei :

- inainte - prin manevre necorespunzatoare

- in timpul perfuziei - substante aditionale

- schimbarea flaconului

- aer poluat

- infectii complementare

DE EVITAT: - folosirea aparatului de sustinere a bratului, care ar putea creste posibilitatea compresiei vaselor sau nervilor.