Patologia chirurgicala a burselor seroase subcutanate

Patologia chirurgicala a burselor seroase subcutanate

Bursele seroase (sinoviale) subcutanate sunt spatii de clivaj, sub forma de saci, localizate in tesutul conjunctiv in regiunile in care pielea aluneca prin tensionare peste proeminente osoase sau unele articulatii (fata extensoare).

Deoarece se dezvolta doar postpartum aceste burse mai sunt denumite si dobandite, reactive sau functionale in timp ce bursele seroase situate subfascial, submuscular, subligamentar sau subtendinos se formeaza inca din viata intrauterina fiind numite si congenitale sau adevarate.

Bursele subcutanate sunt separate de piele prin tesut conjunctiv si au un perete dens, rezistent alcatuit din tesut de conjunctiv bogat in fibre de colagen. Acesta este captusit de un pseudoepiteliu ce delimiteaza un spatiu virtual, septat uneori de travei conjunctive. Contin o cantitate redusa de lichid, asemanator ca si compozitie si proprietati celui sinovial, dar cu o concentratie mai scazuta in proteine, mucina si cu o vascozitate mai mica.

Bursele seroase subcutanate se intalnesc sau se pot forma in regiunea:

cefei, numai in urma unor traumatisme;

grebanului, centrata pe procesul dorsal al vertebrei a III- a toracala;

sacrala, pe prima apofiza dorsala sacrala;

iliaca laterala, pe tuberozitatea laterala a iliului;

tuberozitatii ischiadice (punctul fesei);

spinei scapulare;

cotului (tuberozitatea calcaneului);

carpiana - fata craniala;

buletului - fata dorsala;

jaretului - calcaneana;

genunchiului (grasetului) - fata craniolaterala;

coxofemurala - pe trocanterul mare;

sternala, la pasari si bovine.

Bursita (higroma)

Reprezinta inflamatia burselor subcutanate cu acumulare de lichid si ingrosarea cu aspect fibros a peretilor.

Este mai frecvent intalnita la cal, vaca si la caine.

Etiologie

Factori faforizanti

- dependenti de sistemul de intretinere:

- stabulatie prelungita pe pardosea dura;

- paturi prea scurte sau prea inclinate;

- jgeaburi de furajare prea inalte;

- pardosea alunecoasa;

- harnasamente neajustate;

- potcovit defectuos;

- trimaj efectuat la intervale prea mari

- dependenti de animal:

- conformatie defectuoasa;

- afectiuni ale membrelor;

- comportament anormal;

Determinanti

- principali: traumatisme - intense - acute;

- moderate - repetate

La ciine, in special la cei de talie mare, presiunea exercitata in regiunile cu proeminente osoase, situate superficial, in timpul decubitului (de exemplu cot) comprima, de intensitate diferita, pielea, tesutul conjunctiv subcutanat, tesutul adipos, fascia profunda si periostul. Dearece, in majoritatea cazurilor, intensitatea traumatismelor repetate si a ractiei inflamatorii consecutive acestora este redusa are loc o ingrosare a pielii cu hiperplazia stratului cornos (formarea de calozitati). Uneori epidermul din aceasta regiune poate sa prezinte numeroase fisuri. Se considera ca aceste calozitati ar juca un rol protector pentru bursele seroase subcutanate impotriva traumatizarii explicand astfel incidenta mai mare a bursitelor la cainii tineri, la care calozitatile nu sau format inca.

- secundari: - infectii din vecinatate;

- boli infectioase;

- stari reumatismale

Clasificare

1. Dupa localizare: carpiana, a grebanului, a cefei , etc;

2. Dupa evolutie:

acute - seroase (serohemoragice);

- supurative;

- flegmonoase;

cronice - chistice;

- indurative;

- proliferative

Clinic - tumefactie circumscrisa, fluctuenta (initial) localizata in zone ce corespund topografiei burselor seroase

1. Forma seroasa-serohemoragica:

- tumefactie dureroasa, fluctuenta, temperatura locala poate fi crescuta;

- tulburari functionale dependent de localizare si structurile afectate;

- la punctie continut serohemoragic

2. Forma purulenta

- tumefactie mai putin circumscrisa, durere mai intensa;

- tendinta de autodrenare prin fistulizare;

- tulburari functionale;

- exudat purulent la punctie;

- febra, alterarea starii generale;

- limfangita regionala

- artrite, tenosinovite .

3. Forma chistica

- tumefactie fluctuenta, nedureroasa, cu temperatura locala nemodificata;

- perete fibros, subtire;

- continut: lichid citrin, uneori fibrinos

4. Forma indurativa

- consistenta crescuta;

- ingrosarea peretelui;

- cantitate de lichid redusa

5. Forma proliferativa

- forma cea mai voluminoasa;

- perete gros cu muguri carnosi pe fata interna, sesili sau pediculati;

- nu se percepe fluctuenta;

- continut foarte redus - puroi

Diagnosticul stabileste pe baza:

- localizarii;

- aspectului clinic - punctie;

- anamneza si conditii etiopatogenice;

- radiografie de contrast cand exista suspiciunea comunicarii cavitatii bursei cu teci sinoviale sau articulatii sau in cazul fistulei bursei seroase

Prognosticul - rezervat-defavorabil

Tratamentul

- inlaturarea cauzei

1. F. seroasa - antiinflamatorii general

- local- punctie evacuatoare

- corticoterapie -antibioticoterapie intracavitar

5-6 administrari le 2 zile sau 3-5 la interval de 7 zile

- pansament compresiv - obisnuit regiunea ramane deformata

Nu raspunde la medicatie:

- drenaj decliv pentru circa 4 zile (ideal dren Penrose la animalele mari, fixat proximal cu un punct de sutura transfixic), raclarea peretilor sau sol. iodata 3%, pansament steril in special in cazul localizarilor la membre pentru a reduce riscul infectiilor ascendente, imobilizarea regiunii 10-14 zile (cand este posibil). Acest interval este de obicei suficient pentru a permite formarea de aderente intre peretii bursei.

- in regiunile in care imobilizarea si aplicarea pansamentului antiseptic si protector nu este posibila se va recurge la drenaj decliv si lavaj repetat cu tinctura de iod a cavitatii

2. Forma purulenta

- drenaj decliv (1-2 saptamani);

- antisepsie;

- antiinfectioase general;

- tinctura de iod/solutie lugol in cavitate

3. Forma chistica, indurativa, proliferativa

- corticoterapie;

- vezicatie, cauterizare;

- ablatie, ideal fara deschiderea bursei

- linia de incizie va evita zona de tensionare maxima

- vindecare primara dificila - dificultatea imobilizarii regiunii

- complicatii - dehiscenta plagii uneori cu formarea de ulcere, infectii.