TESTE DE EVALUARE A LEZIUNII CARDIACE

TESTE DE EVALUARE A LEZIUNII CARDIACE

Includ un numar de trei enzime plasmatice - LDH, GOT, CPK, ale caror valori pot fi utilizate ca indicator al necrozei miocardice (fig. 5.1).

a. Lactic - dehidrogenaza (LDH)

Este o enzima intracelulara cu distributie ubicvitara, avind niveluri crescute in rinichi, cord, muschiul scheletic, creier, plamin si ficat. Valori plasmatice crescute reprezinta un indicator al necrozei celulare si al pierderii extracelulare a enzimei. Infarctul pulmonar si cel cardiac reprezinta cea mai frecventa patologie in care se inregistreaza cresteri semnificative ale LDH plasmatic.

Valori normale 95- 200 UI/ L

In infarctul miocardic acut, cresterea valorilor plasmatice ale LDH prezinta o dinamica specifica:

- valori semnificativ crescute (2- 10 x cele normale) apar in primele 12- 24 de ore de la producerea infarctului si pot fi inregistrate ulterior timp de 6- 10 zile, ceea ce permite efectuarea unui diagnostic enzimatic tardiv;

- valorile tind sa revina la normal dupa 8- 14 zile de la producerea infarctului de miocard;

- fractiunile (izoenzimele) LDH₁ si LDH₂ sunt specifice infarctului de miocard acut.

De mentionat ca angina pectorala si pericardita nu determina cresteri semnificative ale LDH. Valori fals- pozitive apar in efortul fizic intens, terapie medicamentoasa, afectiuni dermatologice sau hemoliza exagerata.

b. Transaminaza glutamic - oxalacetica (SGOT, AST)

Se gaseste in concentratii mari in tesuturile cu activitate metabolica intensa (ficat, miocard, muschi scheletic, rinichi, etc.). Valori crescute sunt asociate cu leziuni de distructie celulara; nivelul plasmatic al SGOT va fi direct proportional cu cantitatea de tesut distrusa si invers proportional cu intervalul de timp scurs de la momentul producerii acesteia.

Valori normale: 5- 40 UI / L.

Cresterea nivelului SGOT in IMA prezinta urmatoarele caracteristici:

- valori crescute (4- 10 x normal) apar in primele 12 ore de la producerea infarctului si ating un maxim dupa o zi. Dinamica valorilor plasmatice este similara cu cea descrisa pentru creatin-fosfokinaza (CPK);

- valori semnificative pot fi inregistrate timp de 3- 4 zile dupa producerea infarctului miocardic. Orice crestere ulterioara acestui interval semnifica extinderea zonei initiale de infarct sau producerea reinfarctizarii.

c. Creatin- fosfokinaza (CPK, CK)

Se prezinta sub forma unui complex de trei izoenzime: CK - BB,  - MM si - MB. La persoanele sanatoase, fractiunea CK- MB reprezinta aproape 100% din totalul CPK. Miocardul contine fractiunile MM si MB, tesutul cerebral contine mari cantitati de CK- BB, iar in muschiul scheletic predomina izoenzima CK- MM.

Valori normale:

Barbati (rasa neagra): 50- 250 UI/ L
Barbati, femei (rasa alba): 35- 345 UI/ L
Femei:  25- 145 UI- L
Fractia MB: > 5 UI/ litru.

In infarctul miocardic apar urmatoarele particularitati ale CPK:

- valorile cresc la 4- 6 ore dupa producerea infarctului, cu un varf la aproximativ 30 de ore, si revin la normal dupa 2-3 zile.

- valori crescute ale fractiunii CK-MB sunt considerate specifice.

CPK este enzima cu cea mai rapida dinamica plasmatica in infarctul miocardic acut. Cresterea si scaderea nivelului plasmatic sunt mai rapide decat ale SGOT, iar daca dozarile se efectueaza la 36- 48 de ore dupa producerea infarctului, este posibil ca nivelul plasmatic sa fie aproape de cel normal. Determinarea izoenzimei MB este esentiala pentru corectitudinea diagnosticului de IMA. Trebuie remarcat ca numeroase afectiuni sau conditii pot genera valori fals- pozitiv crescute ale CPK-MB, cum ar fi: traumatisme musculare sau injectii i. m., interventii chirurgicale, ischemia miocardica, miozite, mioglobinurie, etc.

CK TGO LDH (U/ L)

6 12 30 3642 48 54 60 66 72 4 5 6 7

ORE ZILE

Fig.2.1 Dinamica unor enzime serice in diferite stadii de evolutie ale IMA