Traumatisme dento-parodontale

PEDODONTIE

= Traumatisme dento-parodontale la dd. permanenti tineri =

• Date epidemiologice : - apar mai frecvent in zona frontala, in special la

incisivii centrali.

Leziunea traumatica vizeaza, de cele mai multe ori, un singur dinte, dar in

accidentele mai mari poate interesa mai multi dinti.

Episodul traumatic se poate repeta la un interval de timp la acelasi dinte.

• In functie de sexe : - B. sunt mai afectati decit F.
• Cauze : (multiple)

la scolar : accidente de joaca, in salile de sport, accidente de circulatie,violenta,

accidente de calarie, etc.

• Factori favorizanti :

A)    Locali : -proalveolodontia ( cu cit inocluzia sagitala e mai mare, cu atit si

traumatismul este mai mare )

-anomalii dentare de dezoltare : defecte de structura =>

hipoplazii de sm.

B)     Generali : - crize comitiale.

• Forme Clinice :

Fracturi coronare ( cele mai frecvente);

Luxatiile (sunt deteriorari ale sp. periodontal );

Asocieri intre fr. cor. si luxatii ;

Fractura corono-radiculara ;

Fracturi radiculare ;

Avulsiile ;

• Examenul Clinic se pune pe : 1. Anamneza ;

2. Ex. subiectiv ;

3. Ex. obiectiv ;

Fractura poate sa intereseze cutia craniana in extremitatea cefalica manifestata prin urmatoarele semne : ameteli, varsaturi, redoarea cefei, scurgerea de LCR prin ureche.

Anamneza : Intrebari : - Cum? =>prin lovitura indirecta, directa, leziuni

associate pe care nu le putem observa.

- Unde? =>asphalt, metal ( pt. profilaxia

antitetanica );

- Cand? =>arata starea pulpara => met. de trat.

2. Exam. subiectiv : dureri de la dintele respectiv ;

3. Exam. obiectiv :

-Exobucal : - leziuni ale partilor moi ;

-Endobucal :

- aspectul partilor moi ( buze, vestibul, muc. gingivala,

ulceratii, echimoze )

- zona dentara : - daca arcada dentara e continua;

- daca e modificata ca forma ;

- daca dintele nu este pe arcada (intruzie,

fractura coronara, expulzie ) ;

- daca dintele este present pe arcada :

-daca prezinta mobilitate

-daca e fractura radiculara .

Fractura coronara

Se examineaza :

- traseul liniei de fractura , care poate sa fie :

- linii diferite ;

- vizeaza si mezial ;

- poate sa intereseze si marginea incizala ;

- poate fi la nivelul camerei pulpare ;

- in fracturi cu orif. mare de deschidere a cam. pulp. , pulpa este de

culoare rosie si singereaza sau are o forma polipoasa prin orificiu.

- in deschiderea mica a camerei pulpare, imperceptibila, la palparea

blanda a suprafetei de fractura cu o buleta de vata umezita, pacientul

prezinta o miscare de pleoapa sau de buza .

- percutia in ax : - daca dintele este deplasat, atunci nu se mai face percutia in ax ;

- cand este + , => o deteriorare a spatiului periodontal (luxatie) ;

- e dureros la atingere (luxatie, subluxatie) , nu prezinta mobilitate ;

Testul de vitalitate

Datorita socului , dintele nu raspunde la testele de vitalitate cateva saptamani dupa traumatism => testele de vitalitate NU sunt concludente.

Examenul Rx

- plasarea liniei de fractura fata de camera pulpara ;

- starea pulpei (poate sa prezinte rezorbtie interna, denticuli ) ;

- spatiul periodontal : - daca e modificat longitudinal => micsorat (luxatii) ;

- se asociaza fracturi radiculare ;

- daca exista fracturi associate peretelui alveolar ;

Fracturi coronare nepenetrante

Tratament de urgenta : in cele recente, la dd. cu vitalitatea pastrata, ce atitudine trebuie sa luam si cum sa refacem substanta dentara pierduta .

A)    Fracturi de sm. : - simpla netezire a marginilor anfractuoase si aplicarea

unui material compozit ;

- expectativa ;

La nivelul unghiului distal : - rotunjirea unghiului si aplicarea unui material flow ;

- pierderea mare de substanta se reface cu material

compozit ;

- pentru cresterea retentiei in smalt se bizoteaza ;

- perioada de asteptare este de 4 - 8 saptamini

timp in care observam daca pulpa ramine vie .

B) Fracturi nepenetrante de sm. si dentina cu vitalit. pastrata :

- se apreciaza linia de fractura fata de camera pulpara ;

- met. de protectie pulpara ( aplicarea unor lineri pe

baza de Ca(OH)2 , coafaje directe) ;

- cand linia de fractura nu e aproape de camera pulpara, se reface cu

material compozit ;

- daca linia de fractura e mai aproape de camera pulpara , nu se reface

uneori defectul de structura => se aplica un strat de Ca(OH)2 care se

acopera cu un material de obturatie etans (glassionomer , compozit);

- perioada de 4 - 6 saptamini de asteptare , dupa care se poate testa

vitalitatea .

- se face refacerea defectului de structura .

* Modalitate de refacere : fragmentul fracturat se poate reatasa .

Fracturi coronare penetrante

Traumatisme coronare penetrante cu vitalitatea pastrata :

pastrarea totala a vitalitatii => coafaj direct ;

pastrarea partiala a vitalitatii => amputatie vitala (pulpotomia vitala) sau

pulpotomia partiala .

Insensibilizarea se face prin anestezie.

Factori in alegerea metodei de tratament :

momentul scurt de la traumatism la tratament ;

este importanta dimensiunea orificiului de deschidere a camerei pulpare ;

starea pulpei anterior traumatismului ;

daca dintele este indemn sau cu proces carios, tratat sau netratat, anterior traumat.

daca se asociaza lezari ale aparatului de sustinere (luxatie) .

Coafajul Direct se indica in :

fracturi coronare recente (in primele 6 h de la traumatism) - (se poate depasi acest timp daca toate celelalte puncte se indeplinesc) ;

dinte indemn anterior traumatismului ;

sa nu existe semne ce pledeaza pt. afectare pulpara ;

sa nu se asocieze deteriorari ale aparatului de suport ;

Materialul de coafaj se acopera cu glassionomer cat mai etans.

Dintele traumatizat trebuie sa se poata acoperi cu coroane prefabricate pregatite extemporaneu cu compozit.

Pulpotomia partiala (chiuretaj pulpar) :

Indepartarea unei zone limitate de pulpa (~ 2 mm.) in vecinatatea deschiderii camerei pulpare. Reactia pulpei este de tip hiperplazic numai in zona orificiului de deschidere ,

zona ce se indeparteaza prin chiuretaj, raminind zona pulpara sanatoasa.

Indicatii : - fracturi coronare ce au depasit cele 6 h de la traumatism ;

- dinte sanatos in antecedente ;

- pulpa sanatoasa ;

- sa nu existe semne de pulpita ireversibila ;

- sa nu se asocieze cu luxatii .

Avantaje : - se indeparteaza foarte putin din pulpa => scade sangerarea, se pastreaza

vitalitatea ;

- pulpa isi pastreaza capacitatea de neodentinogeneza ;

- dintele isi schimba foarte putin culoarea ;

- se desfiinteaza riscul de aparitie al denticulilor pulpari .

Pulpotomia (amputatia)

polip care burjoneaza la exterior ;

orificiu de deschidere mare ;

Pulpectomia partiala

imbolnavirea pulpara ireversibila ;

orificiu mare de deschidere;

fractura veche ;

Dupa 1 luna de zile de la traumatism incep sa apara semne de resorbtie radiculara interna sau externa. Se va face examenul Rx pt. a observa resorbtia.

Aparitia unei resorbtii obliga la indepartarea filetului pulpar si aplicarea de Ca(OH)2 .

Se urmareste in timp.

Fractura coronara combinata cu luxatia

Verificam dcaa pulpa este cu vitalitatea pastrata sau nepastrata.

Tipul de luxatie (extruzie, intruzie).

Tratament de urgenta : - repozitionarea dintelui (se face manual) ;

- mentinerea pozitiei prin imobilizare ;

- daca e fractura coronara nepenetranta cu pulpa vie =>

coafaj indir.+ liner + capac de glassionomer + imobiliz.

- daca e fractura coronara penetranta => pulpotomie sau

pulpectomie partiala, dupa repozitionare +

inchiderea etansa cu glassionomer + imobilizarea dinte.

- cand apre modificare pulpara se face : tratament de

apexificare, imobilizarea dintelui dupa tratament,

care sa permita accesul in spatiul endo. Tratamentul

de apexificare se face mai tarziu.