Genul treponema

GENUL TREPONEMA

Genul Treponema face parte din familia Spirochetaceae , alaturi de genurile Lpetospira si Borellia .

Genul Treponem acuprinde trei specii patogene pentru om : T. pallidum , T. pertenue si T. Carateum .

Treponema pallidum

Morfologie . Bacterii spiralate , subtiri ( 5-15 μm lungime si 0.2 μm diametru ) , cu spire regulate , la distanta de aproximativ 1 μm intre ele . Prezinta miscari active , in jurul axei , de pendulare , de progresie si de flexie .

Treponemele nu se coloreaza in coloratia Gram , ci doar prin metoda de impregnare argentica sau cu fluorocromi . La examinarea in camp intunecat , treponemele apar albe , refrigerente , stralucitoare .

Treponemele patogene nu sunt cultivabile pe medii artificiale , ci doar pe testicul de iepure . Treponema Reiter , o treponema saprofita inrudita antigenic cu T. pallidum , este cultivabila in vitro in conditii de anaerobioza .

In medii lichide adecvate , cu adios de substante reducatoare , T. pallidum poate ramane mobila 3-6 zile la 25⁰C , iar in sange integral sau plasma pastrata la 4⁰C , treponemele sunt viabile cel putin 24h , ceea ce prezinta importanta in transfuzia de sange .

Treponemele sunt sensibile la uscaciune , temperature peste 42⁰C , saruri de mercur , bismuth , arseniu . Penicilina are un efect bactericid la doze mici , dar rata de inactivare este redusa . Nu s-a demonstrat rezistenta la penicilina in sifilis .

Structura antigenica este complexa . Principalele antigene sunt :

cardiolipina antigen de natura fosfolipidica , present la toate treponemele ( patogene si nepatogene ) , precum si in unele tesuturi animale sau umane .

antigene proteice , commune tuturor treponemelor utilizate in RFC

antigene ale corpului bacterian , foarte specifice , caracteristice treponemelor patogene .

antigene de suprafata , determina aparitia de anticorpi ce reactioneaza in RIF .

Patogenitate : sifilisul

Sifilisul este o boala specifica omului . Transmiterea se face :

pe cale sexuala

prin transfuzii sau manipulare de produse patologice contaminate

transmitere de la mama la fat

a.     Sifilisul dobandit

Transmiterea este de obicei pe cale sexuala , de aceea sifilisul dobandit este o boala venerica cu declarare obligatorie .

T. pallidum poate penetra mucoasele intacte , iar epiderma prin solutiile de continuitate de la nivelul acesteia .

Evolutia naturala a sifilisului dobandit :

Sifilisul primar .

Treponemele se multiplica la poarta de intrare , de unde se raspandesc la nivelul ganglionilor loco-regionali . Dupa 2-6 saptamani de la contaminare , la locul infectiei ( mucoasa genitala , dar posibil mucoasa bucala , perianala ) apare o papula care se erodeaza central , rezultand o ulceratie caracteristica , numita sancru dur . Leziunea este nedureroasa , nepruriginoasa , cu baza indurate si acoperita cu o secretie clara , bogata in treponeme . Este insotita de adenopatie loco-regionala ( inghinala ) . Raspunsul inflamator local este caracterizat prin predominenta limfocitelor si plasmocitelor .

Leziunile de sifilis primar se vindeca spontan , dar treponemele disemineaza pe cale limfatica si hematogena , astfel incat , la 3-6 saptamani de la debutul sancrului apar manifestarile de infectie treponemica generalizata - sifilisul secundar .

Sifilisul secundar . Leziunile sunt predominant cutanate si aspectul lor sugereaza dezvoltarea imunitatii sistemice . Leziunile caracteristice sunt numite sifilide : rash maculo-papular cutanat si papule hipopigmentate - condiloame la nivelul mucoaselor bucala , perianala , bucala . Aceste leziuni sunt de asemenea bogate in treponeme si foarte contagioase . Netratate , dupa o evolutie recurenta de 3-5 ani isi pierd contagiozitatea .

Alte manifestari : micropoliadenopatii , meningita , coriotinita , hepatita , nefrita .

Evolutia sifilisului secundar este :

30% catre vindecare spontana ;

30% catre un sifilis latent ( asimptomatic , evidentiat numai printr-o serologie pozitiva ) ;

30% catre faza tertiala .

Sifilisul tertiar . Manifestarile apar dupa o perioada de 1-20 ani . Leziunile sunt de tip granulomatos ( gome ) , la nivelul pielii , oaselor , ficatului .

Leziuni ale mucoaselor : palatului , limbii , foselor nazale , care afecteaza si structurile cartilaginoase .

Leziuni degenerative la nivelul sistemului nervos ( neurosifilis ) : PGP ; tabes .

Leziuni cardiovaculare : anevrism de aorta , insuficienta valvulara aortica .

Treponemele sunt in numar foarte mic , predominand reactiile de hipersensibilitate de tip intarziat fata de antigenele treponemice .

Sifilisul congenital . Sifilisul matern poate determina : moartea intrauterine a fatului , nastere premature , moarte neonatala sau infectie congenitala .

Sifilisul congenital precoce se manifesta prin : luetica , nas in sa , dinti in ferestrau , leziuni osoase : periostita , craniotabes . Leziuni cutaneo-mucoase asemanatoare cu cele din sifilisul secundar al adultului .

In sifilisul congenital tardiv leziunile apar dupa varsta de 2 ani , mai frecvent la pubertate .

Diagnosticul de laborator

• Detectia directa a Treponemei pallidum prin microscopia in camp intunecat sau imunofluorescenta directa sau indicate cand sunt prezente leziuni , in special in sifilisul primar . Treponemele nu se coloreaza in coloratiile uzuale .
• Cultivarea pe medii artificiale nu este posibila .
• Diagnosticul serologic este cel mai folosit , fiind indicat in special in sifilisul secundar si tertiar .

Microscopia in camp intunecat / Imunofluorescenta directa

examenul microscopic in camp intunecat se recomanda oentru serozitatea din leziunile de sancru

imunofluorescenta directa este utila pentru leziuni bucale si anale

Produsul patologic este reprezentat de serozitatea din sancru sau cellule lezionale obtinute prin raclaj viguros al leziunii .

La examinarea in camp intunecat , treponemele apar albe , refrigente , stralucitoare .

Avantaje :

sunt primele care dau rezultate pozitive , inainte de pozitivarea testelor serologice .

se obtin rezultate in timp scurt .

Dezavantaje :

microscopia in camp intunecat necesita examinarea imediata si un medic cu experienta in microscopie .

imunofluorescenta necesita reactivi relativi scumpi , microscop cu lampa UV si medic cu experienta in microscopia pentru IF .

rezultate fals negative se obtin daca pacientul a inceput tratamentul cu antibiotice pe cale generala .

Diagnosticul serologic

teste de screening ;

rapide si simple din punct de vedere ethnic ;

VDRL este util pentru LCR ;

Utile ce indicator de reinfectie ;

Pot fi effectuate cantitativ , urmarind scaderea titrului ca urmare a unui tratament adecvat .

Dezavantaje :

apar la 1-4 saptamani dupa apartia sancrului ;

dau rezultate fals positive in boli virale , paralitare ( malarie ) , lepra , autoimmune ( LES , tiroidita ) , sarcina , hepatite cornice , neoplasme in stadiu avansat ;

rezultate fals negative in pana la 40% in cazuri in sifilisul primar si 25% din cazuri in sifilisul secundar .

Teste treponemice

testele care utilizeaza antigene extrase de la treponemele patogene sunt teste specifice . Acestea sunt folosite ca teste de confirmare , ori de cate ori VDRL sau RPR sunt pozitive .

TPHA si FTA-abs sunt foarte sensibile si reprezinta testele de electie .

Dezavantaje :

reactii incrucisate cu treponematozele non-neneriene ( pinta , pianul ) , boli tropicale ;

nu pot fi folosite in testarea LCR ;

nu pot fi folosite in monitorizarea raspunsului la tratament sau aprecierea reinfectiei .

PCR ( reactia de amplificare a genomului ) este disponibila in anumite centre specializate .

In sifilisul congenital

La nou nascutii cu sifilis congenital sau suspiciune de sifilis congenital , se recolteaza LCR inainte de inceperea tratamentului . Pot exista semnele clinice ( malformatii congenitale , hepatomegalie , splenomegalie ) .

La mama se efectueaza teste serologice : VDRL sau RPR si TPHA sau FTA-abs .

La copil se efectueaza :

testele serologice : VDRL sau RPR si TPHA sau FTA-abs .

examenul LCR pentru prezenta treponemelor si a anticorpilor ( VDRL sau RPR )

Tratament : Antibioticul de electie este Penicilina ( Penicilina G sau benzatin-penicilina ) administrate parenteral . Alte antibiotice : Tetraciclina , Eritromicina .

Reactia Herzheimer se datoreaza lizei brutale a unui numar mare de treponeme si eliberarea de endotoxine , la inceputul tratamentulu cu penicilina , mai ales in sifilisul recent . Se manifesta prin febra , cefalee, tahicardie , dureri osoase , greata .