CERCETARI PRIVIND OPTIMIZAREA CONSULTULUI DE DIABET IN AMBULATORIUL

CERCETARI PRIVIND OPTIMIZAREA CONSULTULUI DE DIABET IN AMBULATORIUL DE SPECIALITATE

Policlinica "Medi's" Campina, Romania

Scop. Analiza modului de desfasurare a consultului de diabet in sistem ambulator si optimizarea lui pentru a permite cresterea calitatii pentru acelasi interval de timp folosit.

Material si metoda. Policlinica "Medi's" a pus la dispozitie spatiul si dotarile necesare implementarii unui program de management conceput si realizat local, folosind experienta Spitalului General Salzburg, Austria. Pacientul se prezinta prin programare, asteapta in medie 20', intra in cabinetul asistentei, unde se noteaza DOAR in calculator datele demografice, antropometrice (inclusiv circumferinta abdominala), tensiune arteriala, fumat, etc. Urmeaza ultimile analize, inclusiv cu data, pentru glicemie, HbA1c, colesterol total, HDLc, trigliceride, uree, creatinina. Urmeaza raspunsul la intrebari tintite privind debutul diabetului, glaucom, cataracta, furnicaturi picioare, etc. Sunt calculate automat: varsta, greutatea ideala, IMC actual, IMC maxim in cursul vietii, LDLc, rata filtrarii glomerulare (formula MDRD). Timpul mediu necesar: 4 minute. Pacientul revine in sala de asteptare si intra apoi in cabinetul medicului, care preia consultatia din punctul lasat de asistenta si introduce DOAR in calculator prin clic in casuta potrivita date legate de complicatii oculare, renale, nervoase, dislipidemie, arteriopatie, hipertensiune, cardiopatie ischemica, infarct, accident vascular cerebral, insuficienta cardiaca, fibrilatie atriala. Se genereaza in mod automat diagnosticul complet (lung), care poate fi modificat (practic doar adaugari) si validat. Urmeaza pagina 3 alocata recomandarilor, unde se aleg medicamentele din liste scurte, impartirea intr-o zi si perioada prescrierii. Se genereaza automat date de regim alimentar (extins). Urmeaza momentul generarii documentelor medicale prin clic pe butonul corespunzator. Retetele gratuite sunt printate pe imprimante matriciale (trei). Calculatorul mai genereaza automat bilet de consult, identic cu biletul de externare (o pagina A4 plina, la font de 10), ce cuprinde pe langa diagnostic absolut toate informatiile existente in calculator, sub forma de fraze automate, modificabile. Similar, sunt generate scrisoare medicala, referat medical, referat justificare medicamente, etc., care sunt printate laser. Timpul mediu necesar: 4 minute, din care 5-10 secunde generarea tuturor documentelor medicale. Un exemplar din biletul de externare este pus in fisa pacientului pentru a consemna consultul. Calculatorul mai genereaza registrul de consultatii si raportarea lunara catre Casa de Sanatate.

Rezultate n perioada 15/03/2008-30/09/2008 s-au efectuat 2450 consultatii diabet folosind managementul descris anterior, cu un timp mediu total (inclusiv asistenta!) de ingrijire medicala de 8 minute / pacient, ceea ce corespunde la 15 pacienti / ora (4 minute/pacient x 2 cabinete). Pacientii sunt studiati prospectiv sub diverse aspecte (inclusiv mortalitate), cu generarea automata a bazei de date.

Concluzii. Folosind un management performant se poate externaliza complet birocratia prezenta si viitoare, cu realizarea a 80-90 consultatii / 6 ore. Daca toate documentele medicale sunt stampilate si semnate in prealabil, se elimina total folosirea pixului si a stampilei in timpul consultatiei. Timpul castigat poate fi transferat catre activitati de educatie, cercetare, etc. Un eventual Registru National de Diabet poate fi usor alimentat cu informatii in acest fel.