Infectiile mainii - panaritiile, tenosinovitele, infectia spatiilor comisurale

INFECTIILE MAINII

INFECTII SPECIFICE

1.      PANARITIILE.

a)                 Periunghiale

b)                 Pulpare- Necesita de cele mai multe ori incizie, drenaj, imobilizare, pozitie elevata a mainii si antibioterapie.

2.  TENOSINOVITELE

Prezinta cele patru semne cardinale diagnostice ale lui Kanavel:

1.     tumefactia fusiforma a degetului

2.      deget in pozitie de usoara flexie

3.      durere spontana

4.       durere la incercarea de extensie pasiva a degetului (fig. 30)

Cauza cea mai frecventa: plagi intepate

Tenosinovita degetelor 2, 3, 4 se prezinta ca o tumefactie digito-palmara, In timp ce tenosinovita degetului 5 si a policelui fuzeaza la nivelul pumnului si 1/3 inferioare a antebratului din cauza tecilor digito-carpiene. (fig. 31) Tratament: incizie, drenaj, irigarea tecii sinoviale.

Figura 31. Tecile sinoviale flexoare-in 70% din cazuri exista o comunicare intre bursa radiala si cea ulnara, ceea ce permite difuzarea infectiei de la una la cealalta.

3.      INFECTIA SPATIILOR COMISURALE. Se manifesta prin durere, eritem, edem, cu extindere pe fata volara a degetelor si la nivelul spatiilor comisurale adiacente, cu sau fara implicare sistemica. in stadiile precoce, antibioticele administrate sistemic si imobilizarea sunt suficiente, in fazele avansate este nevoie de drenaj chirurgical.

4.      INFECTIA SPATIULUI TENARIAN SI MEDIO-PALMAR. Provine prin diseminare infectiei de la nivelul spatiilor comisurale sau tecilor sinoviale. Mana apare in totalitate tumefiata si cu afectare sistemica daca nu raspunde la antibioterapie orala, este nevoie de imobilixare, pozitie elevata si drenaj.

5.      Muscatura de om

orice plaga pe fata dorsala a AMF trebuie considerata muscatura de om pana la proba contrarie

necesita debridare, toaleta abundenta, recoltare de probe din plaga pentru cultura si antibiograma

important de exclus o deschidere a articulatiei care se complica de cele mai multe ori cu artrita septica antibioterapie sistemica cu spectru larg

- nu se inchide plaga per primam

6.      Tuberculoza si sifilisul. Produc deformari in fus ale degetelor deformare care, insa, e mai frecventa in PAR, guta sau rupturi ale ligamentelor colaterale.

7.      Infectii profesionale, a) infectii ale sinusului pilonidal la barbieri/frizeri; b) erisipeloid la vanzatorii de peste si macelari; c) 'negi' (de fapt infectii tuberculoase cutanate) la macelari si anatomo-patologi/medic: legisti; d) pustula maligna (antrax) la tabacari.

Principii generale de tratament:

1.     drenaj chirurgical

2.      recoltare de secretii pentru culturi si antibiograma

3.      imobilizarea mainii in pozitie functionala (dorsiflexia pumnului 45 ^c. flexie in AMF 70-80°, AIFP, AIFD in extensie, policele in usoara flexie. abductie, opozitie)

4.     pozitia elevata a mainii

5.     antibioterapie sistemica

6.      cercetarea cauzei (diabet)