Material si metoda - studiu privind anemia la sugari (0-12 luni) si copii mici(1-3 ani)

Material si metoda - studiu privind anemia la sugari (0-12 luni) si copii mici(1-3 ani)

Am efectuat un studiu privind anemia la sugari (0-12 luni) si copii mici(1-3 ani) internati in Clinica II Pediatrie si in compartimentul neo-pediatric,Spitalul Clinic Judetean de Urgenta Craiova, in perioada 1.01-31.12.2009.

Am studiat foile de observatie la sugari si copii 1-3 ani,din care am extras urmatoarele date:

nume si prenume;

varsta;

domiciliul;

varsta mamei,grad de instruire,starea de sanatate

date despre nastere:rangul nasterii,greutatea la nastere,nastere la termen gemelaritate/prematur

date privind alimentatia:alimentatie la san- durata;alimentatie mixta- ce fel de lapte,alimentatie artificiala- cu ce preparat de lapte,diversificarea alimentatiei,cand a fost inceputa,cu ce alimente,alimentatia dupa varsta de 1 an.

antecedente personale patologice:anomalii cardiace,boli cronice,modificari carentiale

greutatea si indicele ponderal la copii .

investigatii paraclinice:hemograma,sideremie,examen coproparazitar,teste pancreatice si calcemie,indicii eritrocitari,testul Coombs,electroforeza hemaglutinare

Semne clinice:simptome:paloarea tegumentelor si mucoaselor,semnele hipocroniei anemice:oboseala,nervozitate,somnolenta,sindroame cardio-vasculare:tahicardie,stari lipotimice,soc hemoragic,in hemolizele cronice- sindroame sclerice cu hepatosplenomegalie.

Pentru prelucrarea datelor privind valorile hemoglobinei,hematocrit si sideremie am folosit media aritmetica (Ma) ,derivatia standard si testul student(t).

2. Rezultate

In perioada 1.01-31.12.2009 s-au internat in Clinica II Pediatrie 811 sugari si 621 copii 1-3 ani.

Anemia s-a evidentiat la   167 sugari reprezentand 20,6 % din sugarii internati.La copii 1-3 ani, anemia s-a demonstrat la 219, reprezentand 35,3%din totalul copiilor 1-3 ani internati.Din totalul copiilor internati cu varste cuprinse intre 0-3 ani, 27 % au prezentat anemie.

Incidenta anemiei la sugari si copii mici(tabel 1)

Fig. 1 Incidenta anemiei la sugari si copii mici

Fig. 2 Incidenta anemiei la sugari

Fig.3 Incidenta anemiei la copii 1-3 ani

Am studiat in continuare datele hematologice de anemie la sugari si copii 1-3 ani avand in vedere si etape de eritropoieza in care au survenit defecte.

Etape: -etape de diferentiere 1 caz de anemie aplastica

-etape de diviziune nu au manifestat anemie megaloblastice

-etapa de maturare -anemie feripriva 164/sugari si 216/ copii 1-3 ani

-eritrodiabaza -hiperscenism- nu s-a interpretat.

-durata de boala a eritrocitelor in anemia hemolitica-anemie hemolitica in 5 cazuri:2 talasemii minore,1 anemie microsferocitara si 2 cu anemie hemolitica imuna.

Tabel 2

In perioada 1.01-31.12.2010 s-au internat 376 cazuri cu anemie la sugari si copii mici 1-3 ani din care 370 au prezentat anemie feripriva, 5 cazuri anemie hemolitica(2 talasemii minore,1 anemie Minkowski-Chauffard si 2 anemii hemolitice imune)si 1 caz de anemie aplastica.

Tabel 3

Figura . . . .

1 Anemia aplastica s-a inregistrat la 1 sugar, ND,de sex feminin in varsta de 6 luni din mediul rural.

Prezentarea cazului:

AHC:parinti sanatosi tineri

APF:al 2 lea copil nascut la termen din sarcina cu evolutie normala,GN = 3100 g, si nastere prin operatie cezariana,alimentat natural,iar de la 3 luni mixt cu lapte praf(NAN1)diversificat corect la 5 luni

APP:la 4 luni afost internat in Clinica II Pediatrie cu diagnosticul de anemie severa:Hb=6,06 g%  T=180 000 /mmc, formula leucocitara=28000/mmc .A primit tratatment de urgenta cu transfuzie de masa eritrocitara, apoi tratament cu fier Haussman.Dupa ce a primit tratament cu fier Haussman la 6 luni se interneaza in compartimentul neo-pediatric cu paloare marcata cutaneo-mucoasa.

Investigatii:hemograma:Hb=3,2 g% , T=86000/mmc , L=3900/mmc, N=9, E=3%, Limfocite=85%, Monocite=3%, anizocitoza+++, poikilocitoza+++, hipocromie+++, VSH=100/120 mm, bilirubina T=0, 94, I=0, 47 ;D=0, 47, glicemie=114mg% , uree=22mg%, GOT=26 u/l, GPT=17 u/l, sideremie=112microg %, reactie Adler negative.

Mielograma: pe majoritatea lamelor evaluate celularitatea unilateral indusa compusa din limfocite 80% , cateva neutrofile nesegmentate.Pe o singura lama sunt prezente foarte putine elemente medulare,1-2 proeritroblasti,2-3 mielocite,1 mega cariocit granulocitar si frecvente adipocite.

Tratament- transfuzie de masa eritrocitara . . . . . . . ..

Hemograma dupa trasfuzie:Hb=8g%,T=160000/mmc,L=9000/mmc.

Sugarul este in evidenta compartimentul neo-pediatric.

ANEMIA FERIPRIVA

S-a inregistrat la 164 sugari din 811 sugari internati reprezentand o proportie de 20,2 %.

La copii 1-3 ani anemia feripriva s-a inregistrat la 216 copii, reprezentand un procent de 34,8% din totalul copiilor 1-3 ani internati (621).Am considerat anemie feripriva la sugari valorile Hb < 10,5 g% si la copii 1-3 ani Hb< 11g%

Incidenta anemiei feriprive la sugari si copii mici

Incidenta anemiei feriprive la copii 1-3 ani

Incidenta anemie la sugari

Distributia pe sexe a sugarilor cu anemie feripriva a fost urmatoarea:

masculin 96,feminin 68(table nr . fig nr . .).

La copii 1-3 ani distributia pe sexe a fost urmatoarea:masculin 135 reprezentand un procent de 62,5 si feminin 81 reprezentand 37,5% din totalul copiilor 1-3 ani internati cu anemie feripriva(tabel nr . . Fig nr . .).

Repartitia pe sexe a sugarilor cu anemie feripriva

Repartitia pe sexe a copiilor 1-3 ani cu anemie feripriva

Distributia pe medii de provenienta a sugarilor cu anemie feripriva a fost urmatoarea:mediul urban 61 sugari reprezentand 37,2 % si din mediul rural 103 sugari reprezentand 62,8 %(tabel nr . . Fig nr . .).

La copii 1-3 ani distribuirea pe medii de provenienta a fost :urban 70 copii 1-3 ani reprezentand 32,4 % si rural 146 copii 1-3 ani reprezentand 67,6% .(tabel nr fig nr).

Distributia pe medii de provenienta a sugarilor cu anemie feripriva

Distributia pe medii de provenienta a copiilor 1-3 ani cu anemie feripriva

1 caz: cauze alimentare

cauze cronice=stenoze pulmonare, sindrom down

1 caz:stenoza tricuspidiana

DSA si DSV

1 caz : PCA si DSV.

Am analizat cauzele anemiei feriprive la sugari:

-depozite de fier insuficiente la nastere la 38 cazuri, prin prematuritate la 35 si gemelaritate la 3.

-cauze alimentare:aport alimentar de fier insuficient:34 de sugari care au primit alimentatia prescrisa cu lapte de vaca,diversificare incorecta la 83 cazuri,anorexie severa la 8 cazuri.

-malformatii congenitale de cord la 7 sugari:3 cu MCC complexe, 4 cu DSV

-dificultati de alimentatie prin malformatii bucale la 2 cazuri(1 caz cu palatoschizis si 1 caz cu sindrom Pierre Robin)TABEL Cauzele anemiei feriprive la sugari

Cauzele anemiei feriprive la copii cu varsta 1-3 ani au fost urmatoarele:

-aport alimentar insuficient de fier:exces alimentar prelungit cu lapte de vaca la 67 de cazuri,exces de fainoase la 43 cazuri,diversificare tardiva la 31 de cazuri, alte greseli la 25 cazuri, anorexie severa prin parazitoze la 21  cazuri (geardioza interna la 11 cazuri,ascaridioza la 2 cazuri,himenolepidoza la 3 cazuri.

-necorectarea anemiei la sugari nascuti prematur28 si gemelari 3

-pierderi cronice de sange prin hemofilie la 3 copii

-necesar crescut de fier in TBC pulmonar la 3 copii

-malformatii congenitale de cord la 2 copii(1 caz cu DSV si 1 cauze atrio ventriculare comune)

Cauzele anemiei feriprive la copii 1-3 ani

Manifestarile clinice evidentiate la sugari cu anemie feripriva au fost urmatoarele : paloare la 148 , anorexie la 80, traspiratii la 50, iritabilitate la 32, par friabil la 28.

tabel Manifestari clinice la sugarii cu anemie feripriva

fig

Manifestarile clinice la copii 1-3 ani cu anemie feripriva au fost:paloare la 208, anorexie la 150, oboseala la 60, iritabilitate 40, transpiratii la 32, par uscat si friabil la 30,pica la 7 insuficienta cardiaca energodinamica la 1.

La 1 copil de 1 an si 1 luna s-a inregistrat la internare stare generala deosebit de grava, o paloare intensa,dispnee,tahicardie,insuficienta cardiaca energodinamica.Hemograma a evidentiat Hb = 4,8 g% L=10400/mmc, T=120000/mmc, sideremie=12 micromoli%.

Dupa administrarea de masa eritrocitara starea clinica s-a ameliorat. TABEL NR.. Manifestari clinice de anemie feripriva la copii 1-3 ani

Am analizat anomalii medii ale hemoglobinei ,hematocritului si sideremiei la sugari si copii 1-3 ani cu anemie feripriva.La sugari media aritmetica Hb= 9,81 g% +/- 0,87g% cu limite intre 6-10 g%, valori ale Hb < 7g% s-au inregistrat la 9 sugari.

Media aritmetica a hematocritului a fost de 25,5 +/- 2,63 cu limite de 19-34; sideremia a avut o valoare medie de 23,99+/- 4,97 micrograme % cu limite 10-32.TABEL NR.

La copii 1-3 ani media aritmetica Hb a fost de 9,49 +/- 1,21 g% cu limite 4,8 si 11.Valori ale hemoglobinei <7g% s-au inregistrat la 14 copii.Hematocritul a avut o valoare medie de 27,3 +/- 3,03% cu limite intre 15 si 32.Sideremia a avut o valoare medie de 23,23+/- 5,58 micrograme % cu limite intre 10 si 32.

TABEL NR..Valorile medii ale Hb la sugari si copii 1-3 ani cu anemie feripriva

P<0,01

Valorile medii ale Ht la sugari si copii 1-3 ani cu anemie feripriva

P<0,001

Valorile medii ale sideremiei la sugari si copii 1-3 ani cu anemie feripriva

p>0,05

Am analizat folosind testul student daca exista diferente semnificative sau nesemnificative intre valorile Hb, hematocritului si sideremiei la sugari si copii 1-3 ani.

Testul student a artat diferente semnificative ale valorilor Hb si hematocritului la sugari si copii 1-3 ani si valori nesemnificative ale sideremiei

Am studiat prezenta bolii carentiale :distrifia si rahitismul la sugari si copii 1-3 ani cu anemie feripriva.

Rezultatele au fost urmatoarele:distrofia s-a inregistrat la 44 din totalul de 164 sugari cu anemie feripriva reprezentand 26,8% din cei 44 de sugari cu distrofie , 32 cazuri preand distrofie gradul 1 ,9 distrofie gradul 2 si 4 distrofie gradul 3.

Rahitismul s-a inregistrat la 79 sugari TABEL FIG NR

La copii 1-3 ani distrofia s-a inregistrat la 52.

Pe grade de distrofii:43 distrofii grad 1; 8 distrofii grad 2 ; si 1 caz distrofie grad 3.Rahitismul s-a inregistrat la 87 din totalul copiilor 1-3 ani cu anemie feripriva TABEL

NR FIG NR. Incidenta distrofiei la sugari si copii 1-3 ani cu anemie feripriva

Incidenta anemiei feriprive cu distrofie la copii 1-3 ani

Incidenta anemiei feriprive cu distrofie la sugari

Tabel Incidenta rahitismului carential la sugari si copii 1-3 ani

Incidenta rahitismului carential la sugari

Incidenta rahitismului carential la copii 1-3 ani

3.ANEMII HEMOLITICE

In aceasta perioada de studiu s-au inregistrat 8 cazuri cu anemie hemolitica : 2 cazuri cu talasemie minora la 2 copii 1-3 ani , 1 caz de microspinocitoza(boala Minkowski-Chauffard)la 1 copil de 2 ani si 11 luni diagnosticat in perioada de sugar si 2 cazuri de anemie hemolitica imuna la 2 sugari de 1 an si jumatate unul cu incompatibilitate Rh si unul cu hepatita cu citomegalovirus

TABEL  . Anemiile hemolitice la sugar si copil 1-3 ani

TALASEMIA MINORA

S-au inregistrat 2 cazuri cu talasemie minora, diagnosticarea a fost pusa prin electroforeza hemoglobinei.

Prezentare cazuri:

Cazul 1:copil in varsta de 1 an si 2 luni nascut la termen,greutate 2500 grame,alimentat mixt cu lapte adaptat in primele 5 luni,diversificat la 5 luni in jumatate de litru, cu mama cunoscuta cu talasemie,cunoscand:

Hemograma:Hb=8,4g%, T=180000/mmc, L=9200/mmc.Electroforeza Hb:HbA=86(N>/=95)si, HbA2=5 (N=1,5-3,5%) si HbF=9(N<2)

Cazul 2:copil de sex feminin in varsta de 1 an si 10 luni din mediul rural cu mama cu tulburari de personalitate,tatal decedat cu epilepsie,un copil nascut la termen prin operatie cezariana ,greutate 2800 g care a prezentat icter fiziologic in primele 2-5 zile dupa nastere ,alimentat natural si apoi cu lapte de vaca diversificat incorect ,internat la 10 luni in Clinica II Pediatrie cu anemie severa feripriva, cu insuficienta cardiaca enrgodinamica;la internare stare generala deosebit de grava,paloare intensa,suflu diastolic gradul 3,AV=120 batai/ minut,dispnee,polipnee,geamat,agitatie,stet acustic murmur vezicular prezent.Hemograma a evidentiat Hb=3,2 g%, T=134000/mmc , L=9900/mmc, NN=3% si NS=35%, Limfocite=12%, M=10%, anizocitoza++,poikilocitoza++,hipocromie++,sideremie 32(25-28).

A primit tratament de urgent cu perfuzie de masa eritricitara izogrup -izoRh,urmata de ameliorarea starii generale.A primit in continuare tratament cu fier Haussman si vitamina C. S-a reinternat pentru controale frecvente cand la examinare s-a constatat prezenta ficatului la 2 cm sub rebordul marginii articulare si splina palpabila la rebord, motiv pentru care s-a suspicionat o anemie hemolitica.Electroforeza hemoglobinei a evidentiat HbA=90%(N>95), HbA2=2,6%(N=1,5-3,5%)si HbF=7,4%(N<2%).

Ambii copii sunt in evidenta compartimentului neo-pediatric.

Boala Minkowski-Chauffard a prezentat o pacienta diagnosticata si a fost .de semne de hemoliza,rezistenta globulara scazuta,a slabit in acest caz diagnosticul.

In evolutie pacienta a prezentat litiaza biliara,se interneaza periodic pe compartimentul neo-pediatric pentru tratament de substitutie transfuzionala.

Anemii hemolitice tulpinice s-au inregistrat la 2 sugari de varsta mica, 1 sugar de 1 an si jumatate nascut prematur la 7 luni,greutate 2400 g, alimentat natural in maternitate,a prezentat icter intens ce a necesitat post terapie si o hemiperfuzie de masa eritrocitara.

La internare se palpeaza ficatul la 1,5 cm sub rebord,splina la 2,5 cm sub rebord,consistenta dura,sclere sclero-icterice.

Investigatii:hemograma Hb=7,6 g% ;formula leucocitara=151000/mmc, L=11300/mmc,E=3 ; Ht=77 ; M=8%, sideremie=142(27-109),transaminaze anormale.

Grupe de sange,Rh mama A2 Rh negativ,tata B3 Rh pozitiv si copil AB4 Rh pozitiv.

A primit transfuzie cu masa eritrocitara cu evolutie favorabila.

Al 2 lea caz : sugar de 1 luna,internat cu stare generala grava ,palid, icteric,cu ficat la 2 cm sub rebord, splina la 2,5 cm sub rebord,echilibrat cardio pulmonar,sangerare prelungita la locul de abord venos.Diagnosticul a fost de hepatita neonatala cu ci