Modificari in lauzie

Modificari in lauzie

1. Modificarile generale ale organismului matern postpartum

In lauzie toate aparatele organismului matern prezinta un proces de regresie spre parametrii fiziologici avuti inaintea sarcinii, cu exceptia glandei mamare.

Corpul trece prin ajustari fizice in primele cateva zile sau saptamani. Poate apare o senzatie de revigorare, de energie debordanta, senzatie denumita "euforia nasterii". Pe de alta parte, poate apare senzatia de epuizare, abandon sau deznadejde. Cele mai multe femei resimt salturi bruste de dispozitie, sunt obosite si au nevoie de odihna.

1. Aparatul circulator

Pierderea unei cantitati de sange (cam cat o cana) este normala dupa o nastere vaginala sau mai mult dupa o nastere cu epiziotomie. Ca rezultat al urinarilor frecvente pe perioada zilei si a transpiratiilor nocturne, se vor pierde pana la 2,5 kg de lichid in prima spatamana dupa nastere.

In lauzie se constata o revenire a pulsului si a tensiunii arteriale la valori normale. In ceea ce priveste vascularizatia uterului, se constata la nivelul vaselor uterine modificari structurale ce consta din obliterarea de natura hialina si de asemenea, dezvoltarea unor vase mai mici in locul celor obliterate.[3]

2. Aparatul respirator

La nivelul acestui aparat se observa o revenire la parametrii normali a volumelor respiratorii prin marirea capacitatii sale datorita scaderii volumului abdomenului si renormalizarii jocului diafragmatic.[4]

3. Aparatul digestiv

Lauza simte in general o acuta senzatie de sete dar si apetitul este bun. La nivel intestinal persista inca hipotonia, foarte frecventa si in timpul sarcinii. Astfel, majoritatea lauzelor sufera din cauza constipatiei care adesea determina, impreuna cu alti factori, aparitia hemoroizilor. In lauzie, hemoroizii sunt turgescenti si se manifesta sub forma crizei hemoroidale, reminiscenta din efortul depus la nastere. Normal, evacuarea intestinului se face intre 24 - 36 de ore dupa nastere, fara nici un fel de interventie.

4. Aparatul urinar

In mod normal, in lauzie apare poliuria, cantitatea de urina putand ajunge chiar pana la 1.600 ml. Si uneori chiar mai mult. Albuminuria si glicozuria, prezente si ele, nu au semnificatie patologica si vor dispare in scurt timp.[5] Golirea vezicii in lauzia precoce se realizeaza greu deoarece: musculatura de golire a vezicii trebuie sa-si regaseasca tonicitatea; este necesar sa dispara transformarile tisulare produse mecanic in timpul nasterii prin resorbtia edemului colului vezical; apare pareza vezicala de compresiune intrucat vezica este comprimata; neobisnuinta de a urina in pozitie de decubit dorsal.

7. Greutatea corporala

Dupa nastere se pierd 8 - 10 kg in primele doua saptamani.[6] Greutatea corporala scade prin eliminarea continutului uterin: lichid amniotic, fat, placenta si a dezinhibitiei tisulare, proprii starii de graviditate. Revenirea la greutatea initiala dupa nastere nu se produce brusc, ci intre 6 luni si un an, sau chiar mai mult.

8. Planseul perineal

In timpul nasterii, planseul pelvin a fost mult destins si relaxat iar in lauzie isi recapata forma si rezistenta. La acest nivel ramane insa intotdeauna o relaxare a hiatusului genital si o slabire a diafragmului uro-genital iar fanta vulvara ramane beanta. Aceste modificari produc tulburari doar daca sunt prea pronuntate. Ele pot fi prevenite printr-o epiziotomie corect efectuata si vindecata, continuata prin gimnastica perineala.

9. Dehiscenta musculara abdominala

Dupa nastere, musculatura abdominala este laxa iar recastigarea tonusului acesteia necesita 6 saptamani sau mai mult. Persista insa, in majoritatea cazurilor o diastaza redusa a muschilor drepti abdominali aparand asa-numitul "abdomen destins". Vergeturile nu dispar cu totul si iau o culoare alb-sidefie. Pigmentatia de la nivelul fetei, a liniei albe etc., dispare treptat.

10. Durerile de spate si solduri

Dupa nastere se mai pot resimti dureri lombare. Trecerea copilului prin pelvis poate sa fi provocat flectarea sau chiar refracturarea coccisului. Coccisul se va reaseza la loc, dar acest lucru poate dura mai multe saptamani sau luni.

Femeile care au suferit anestezie epidurala sau rahidiana pot resimti dureri lombare trenante in primele zile sau saptamani dupa nastere. Pot aparea si dureri de solduri. Acest lucru se datoreaza torsiunii lombare sau hiperextensiei articulatiilor pelvisului si soldurilor in timpul travaliului si nasterii (cand gravida este anesteziata).[7]

11. Lactatia

In timpul ultimelor luni de sarcina sanii secreta colostru. La 3 - 4 zile dupa nastere se produc, la nivelul glandelor mamare, fenomene ce duc in final la galactopoieza.

"Furia laptelui" este un fenomen specific in perioada de pregatire a secretiei lactate. Semne: neliniste si indispozitie, cefalee suparatoare, sete pronuntata, jena dureroasa in miscarile bratelor din cauza angorjarii sanilor si a reactiei ganglionilor axilari. Fig. nr.11 Alaptarea

2. Modificari psihice - depresia postpartum

Dupa nastere anxietatea, dispozitia depresiva in timpul sarcinii, un scor nevrotic ridicat, dar si scaderea brusca a nivelului hormonal, pot duce la stari emotionale numite si "post-partum blues." Aceasta stare poate dura cateva zile si de obicei dispare de la sine.

Dar in primul an dupa nastere poate aparea si asa-numita depresie post-partum.

Poate avea printre cauze oboseala excesiva, schimbarea rutinei, lipsa de timp liber, sentimentul de singuratate, impresia de pierdere a identitatii si o imagine de sine negativa. De obicei acesti factori se combina si nu putem spune clar daca depresia post-natala este cauzata de imaginea proasta despre sine, dar cu siguranta are si aceasta un rol. Ea se poate vindeca de la sine, in cateva saptamani sau luni, dar exista si riscul sa se prelungeasca mai multi ani, avand efecte dezastruoase asupra mamei, copilului si intregului anturaj. Specialistii considera ca depresia mamei poate provoca la copil intarzieri in dezvoltarea comunicarii verbale, tulburari afective si comportamentale, pasivitate, tulburari ale somnului si stari generale de disconfort. De aceea trebuie discutat cu un specialist care va recomanda o forma de terapie: interpersonala, cognitiv-comportamentala sau psihanalitica sau eventual, tratament medicamentos.[9]

3. Modificari locale / genitale in lauzie

1. Modificari ale organelor genitale interne

Involutia uterina reprezinta revenirea uterului la starea normala. Involutia intereseaza: volumul, greutatea, consistenta, structura, situatiile si functiile. Procesul de involutie apare cu predominanta la nivelul corpului uterin.

La primipare, involutia uterina este mult mai rapida decat la multipare sau la acelea care au avut inflamatii anterioare la nivelul sferei genitale.

Greutatea uterului are 1.000 - 1.300 grame la sfarsitul parturitiei si scade, ajungand la sfarsitul lauziei la greutatea de 60 grame. Inaltimea scade zilnic cu 1 - 1,5 cm. Dupa nastere, peretii uterini au o grosime de 4 - 5 mm., revenind la forma si volumul normal dupa 5 - 6 saptamani. In timpul involutiei, uterul ramane pe linia mediana sau usor deviat spre dreapta si este mobilizabil.

Aparatul ligamentar este relaxat, ceea ce permite ca o vezica urinara plina sa deplaseze cu usurinta corpul uterin in cavitatea abdominala in sus sau spre una dintre fosele iliace, mai ales spre dreapta.

Segmentul inferior involueaza rapid si dispare la cateva zile; in locul lui se reconstituie istmul uterin.

Refacerea colului incepe imediat dupa nastere. La 6 - 8 zile colul are o consistenta ferma.

Orificiul intern se inchide progresiv, fiind reconstituit dupa 24 de ore dar ramane permeabil. Dupa 5 - 6 zile, nu permite decat trecerea unei pulpe de deget iar dupa 12 zile orificiul intern este bine inchis.

Marginile orificiului extern raman moi si extensibile in primele 10 zile.

Orificiul se reface incet, permitand destul de usor patrunderea unui deget.

La sfarsitul lauziei este complet reabilitat dar ramane dehiscent.

Intre orificiul intern si extern al colului se reface canalul cervical. Acesta se constituie imediat dupa nastere. In primele 4 - 5 zile isi reia lungimea normala. La sfarsitul lauziei el ramane cilindric iar orificiul extern are o forma transversala si prezinta uneori cicatrice la comisuri. La multipare orificiul este punctiform.

2. Simptome cardinale in lauzie

1. Involutia uterina

Fiziologic, fundul uterin scade in fiecare zi cu 1 - 1,5 cm., are consistenta dura iar din punct de vedere a sensibilitatii, este nedureros. Dupa expulzia placentei si a membranelor, uterul se afla de obicei la nivelul ombilicului sau cu un deget deasupra lui, usor deviat spre dreapta. In primele zile ale involutiei apar contractii accentuate care duc la eliminarea de cheaguri de sange si resturi ale deciduei. Aceste contractii, denumite rasuri, pot fi uneori penibile si dureroase, necesitand administrarea de calmante - analgezice. In ziua a 6-a de lauzie, fundul uterin se gaseste la jumatatea distantei dintre ombilic si simfiza. In ziua a 12-a nu se mai poate palpa deasupra simfizei, devenind organ pelvin. In ziua a 14-a prin tact vaginal se simte uterul de marimea unei "portocale".

Exista situatii, pastrandu-se in conditii fiziologice, cand uterul este fals subinvoluat: la marile multipare; cand exista tumori benigne (fibrom uterin); cand lauza nu a avut scaun sau nu a urinat, uterul este dislocat in sus, fiind palpat mai inalt.

Patologic. In conditii patologice uterul se simte la palpare mai mare si avand o consistenta moale, pastoasa, si este sensibil, dureros. Trebuie efecuata si verificarea vacuitatii cavitatii uterine.

2. Lohiile - sunt secretii de la nivelul uterului dupa nastere, care dureaza tot timpul lauziei, schimbandu-si calitatea, cantitatea si culoarea.

Fiziologic - cantitatea este de aproximativ 1.000 - 1.500 ml., in total; are un miros fad; are urmatoarea compozitie: sange, ser, resturi de caduca, celule deciduale, cheaguri, albumine, grasimi, NaCl, fosfati alcalini, saruri de calciu, fier, produse de secretie si de descuamatie din canalul cervical si vagin, lichid amniotic, germeni saprofiti sau chiar patogeni proveniti din caile genitale inferioare.

Scara colorimetrica

In primele zile lohiile sunt sanguinolente fiind denumite si "lochia rubra" (zilele 1 - 4), in cantitate totala de aproximativ 100 - 400 gr. In ziua a 4-a, a 5-a sunt serosanguinolente. In urmatoarele 6 - 10 zile lohiile devin seroase, uneori discret colorate in brun roscat, fiind denumite "lochia flava".

Dupa 3 saptamani de la nastere, lohiile se reduc cantitativ pana la disparitie, iau un aspect de secretie alb laptoasa si sunt denumite "lochia alba". Acest moment coincide cu refacerea endometrului care isi reia ciclul caracteristic. Se poate observa uneori intre ziua a 20-a si a 25-a de lauzie, o pierdere de sange putin abundenta, fenomen denumit "mica menstruatie". Dupa actul suptului, poate aparea fenomenul de eliminare de lohii in cantitate mai mare, uneori cu aspect de sange proaspat.

Fenomenul este datorat unui mecanism reflex declansat in urma excitatiei produse la nivelul mamelonului, si este denumit "reflex mamo-uterin".

Patologic: lohiile au o culoare si un aspect cremos - ciocolatiu, mirosul este fetid. Prin compozitia lohiilor si caldura de "termostat" a organismului matern, lohiile sunt un mediu de cultura bun pentru agentii patogeni, de aceea este necesara inlaturarea lor minutioasa.