Ischemia acuta periferica - evolutie, tratament

Ischemia acuta periferica - evolutie, tratament

Evolutie clinica in 3 faze  - faza initiala

- faza de agravare

- faza de leziuni tisulare ireversibile

Faza clinica initiala este caracterizata de "sindromul celor 6 P"

- durere  - sub nivelul obstructiei

- mai intensa distal

- accentuata de palpare

- nu se amelioreaza prin imobilizare

- refractara la tratament

- paloare - aspect de ceara

- sub nivelul obstacolului

- accentuata distal

- parestezie - cu agravare progresiva (tactil, dureroasa, termica)

- racirea tegumentelor - distal

- absenta pulsului

- tulburarile de motilitate - cu evolutie progresiva (diminuarea ROT, impotenta functionala, paralizie ischemica, rigiditate musculara)

Faza de agravare  este consecinta extensiei distale a trombozei secundare

- paloarea devine cianoza

- interventia chirurgicala cu rezultat indoielnic

Faza leziunilor ireversibile

- rigiditate (rigor mortis)

- tulburari trofice (flictene, gangrena)

Evolutie progresiv spre leziuni ireversibile asocita cu decompensare cardiaca si renala cu prognostic sever.

Tratament complex, de maxima urgenta

Tratament Medical: 

Adjuvant:  - repaus la pat

- protectie impotriva frigului (dar nu cu surse locale de caldura)

- membrul afectat in pozitie decliva

- repaus alimentar

Curativ:  - medicatie antialgica - analgetice majore inclusiv opiacee (de tip mialgin)

- antispastica - cu Papaverina si/sau Xilina 1%

- vasodilatator - cu Pentoxifilin, Talazolin, Complamin

- anticoagulant - Heparina sau derivati cu greutate moleculara mica

- antiagregant - Dextran 40 (Rheomacrodex) 500 ml/zi, 3 - 5 zile

- trombolitic - cu Streptokinaza sau Urokinaza in pev. continua pentru 24 - 72 h.(sub monitorizare medicala)

- reechilibrare metabolica, hidro-electrolitica si acido-bazica