Neuropatiile optice ischemice

Neuropatiile optice ischemice

Cuprinde doua entitati si anume neuropatia optica ischemica anterioara (papilara) si posterioara (retrobulbara).

1 Neuropatia optica ischemica anterioara

Ischemia papilara este o afectiune a varstei inaintate, ce apare in general dupa decada a Vl - a de viata.

Aspect functional. Se traduce prin scaderea acuitatii vizuale unilateral, uneori bilateral. Deficitele perimetrice pot fi altitudinale (in principal inferioare), arciforme (analoage celor glaucomatoase) sau centrale (cu sau fara retractia generalizata a izopterelor).

Semne. Examenul. fundului de ochi evidentiaza papila usor proeminenta, palida, cu margini sterse, prezentand un edem ischemic care intereseaza discul optic in totalitate sau partial. Se asociaza frecvent hemoragii peripapilare, rotunde sau sub forma de flacari. Exudatele cotonoase peripapilare sunt exceptionale. (Fig. 3)

Evolutie. Edemul papilar evolueaza aproximativ dupa o luna catre atrofie optica cu decolorare papilara, fara excavatie. Atrofia optica poate afecta papila in totalitate sau segmentar.

Etiologie Cauzele principale care determina ischemia acuta a papilei sunt arterioscleroza in 75% din cazuri si arterita temporala Horton in aproximativ 20% din cazuri; in 5% intervin alte cauze (periarterita nodoasa, lupusul eritematos diseminat, poliartrita reumatoida, hipertensiunea arteriala, policitemia, anemiile acute, operatia de cataracta, fotocoagularea laser, etc. ) care constituie factori declansatori pe un fond de ischemie arteriosclerotica preexistenta.

Patogenie. Ischemia acuta a capului nervului optic apare pe un teren de ischemie cronica a vaselor ce asigura nutritia nervului optic: arterele ciliare scurte posterioare, vasele papilare. La aceasta se adauga frecvent o arteriopatie a arterei oftalmice.

Tratament. Trebuie sa fie diferentiat etiologic. Medicatia vasodilatatoare (pe cale generala sau retrobulbara), cel putin teoretic prezinta indicatii de electie, in special in formele arteriosclerotice. Corticoterapia pe cale generala trebuie administrata de la inceput.

2 Neuropatia optica ischemica posterioara (retrobulbara)

Tablou clinic. Este superpozabil celui de ischemie acuta de care se deosebeste numai prin lipsa edemului papilar.

Etiologie. Identica cu cea a neuropatiei optice ischemice anterioare.

Patogenie. Ischemia poate fi determinata fie de cauze intracraniene (compresiune bilaterala a nervului optic de catre arterele oftalmice si cerebrale anterioare, sclerozate si calcificate) fie de cauze cu sediu intraorbitar sau intracanalicular (procese compresive de cauze diverse).

Tratament. Asemanator cu cel mentionat la forma anterioara.