Bazinul osos si mobilul fetal

Bazinul osos si mobilul fetal

Cunoasterea formei si dimensiunilor bazinului osos feminin normal este esentiala pentru intelegerea corecta a celui de-al doilea stadiu al nasterii si a anomaliilor sale, bazinul osos fiind cea mai importanta componenta a canalului de nastere.

Bazinul osos feminin este adaptat natural nasterii si craniului fetal. Aceste adaptari se dezvolta in copilarie si la pubertate.

Anatomia generala

Bazinul osos este compus din oasele coxale si sacru:

Din motive obstetricale, bazinul este impartit de strimtoarea superioara in doua regiuni:

Bazinul fals

Bazinul adevarat

(micul bazin)

Compas Baudeloque Pelvimetru Martin

Bazinul fals este situat deasupra strimtorii superioare. Nu ia parte la mecanismul de nastere si nu prezinta interes obstetrical.

In trecut s-a incercat estimarea marimii bazinului adevarat prin masurarea diametrelor bazinului fals, obtinindu-se informatii imprecise.

Diametrul bitrohanterian - intre marile trohantere (32 cm)

Diametrul bicret- intre punctele cele mai indepartate ale crestelor iliace (28 cm)

Diametrul bispinos - intre spinele iliace antero-superioare (24 cm)

Diametrul anteroposterior sau conjugata externa - intre apofiza spinoasa L5si marginea superioara a simfizei pubiene (20 cm)

Bazinul adevarat se afla sub stramtoarea superioara. Determina marimea si forma canalului de nastere.

Stramtoarea superioara - marginea superioara a simfizei pubiene, eminentele ileopectinee, liniile nenumite, marginea superioara a articulatiilor sacroiliace, aripioarelor sacrate si promontoriului

Stramtoarea mijlocie: fata posterioara a simfizei pubiene, spinele sciatice

Stramtoarea inferioara

Clasificarea Caldwell-Moloy: 4 tipuri principale de bazine

Antropoid

Ginecoid

Android

Platipeloid

Pelvisul ginecoid----Bazinul ideal favorabil nasterii naturale; 50.6% dintre femei

Stramtoarea superioara aproape rotunda, cu axul mare transversal

Sacrul curbat concav

Spinele sciatice nu sunt proeminente

Forma de trunchi de con scurt

Marea incizura sciatica obtuza

Gaura obturatorie triunghiulara

Arcul subpubian rotunjit "arc roman", unghiul dintre ramurile ischiopubiene min 90

Bazinul android Bazin de tip masculin, favorizeaza pozitiile occipitoposterioare cu riscul de a apare blocarea capului pe diametrul transvers al strimtorii mijlocii.

Stramtoarea superioara in forma de inima

Sacrul curbat

Spinele sciatice proeminente

Bazin conic lung in palnie

Marea incizura sciatica in unghi ascutit

Gaura obturatorie ovala

Arc subpubian foarte ingust "arc gotic"

3.Bazinul antropoid Bazin de maimuta, favorabil pozitiilor occipito posterioare, frecvent necesitand manevre obstetricale; 22.7% dintre femei.

Stramtoarea superioara ovala cu axul mare anteroposterior

Sacrul foarte putin curbat

Spinele sciatice proeminente

Bazin conic lung cu pereti drepti

Marea incizura sciatica obtuza

Gaura obturatorie ovala

Arc subpubian ascutit

Bazinul platipeloid De obicei asociat cu disproportie cefalo-pelvica; 4.4% dintre femei.

Stramtoarea superioara ovala cu axul mare transversal

Sacru foarte usor curbat

Spinele sciatice proeminente

Bazin in con scurt

Marea incizura sciatica ascutita

Gaura obturatorie ovala

Arc subpubian larg obtuz

Bazine asimetrice

Anomalii ale membrelor inferioare

Anomalii ale centurii pelvine

Anomalii ale coloanei vertebrale

Evaluarea clinica

Craniul fetal ca pelvimetru

Angajarea este definita ca strabaterea stramtorii superioare de circumferinta care trece prin extremitatile diametrului maxim al prezentatiei

[BPD = ~10 cm]

Cinci degete = 10 cm

Evaluare clinica

-Distanta dintre spina sciatica si stramtoarea superioara este

5 cm in bazinele ginecoide si androide

7 cm - antropoide

3 cm - platipeloide

Nivelul capului in raport cu spinele sciatice

Metoda Munro Kerr de evaluare a angajarii

Evaluare clinica

Examinarea vaginala

Masurarea conjugatelor anteroposterioare

Conjugata diagonala~12.0 cm

Conjugata vera~11.0 cm

Diametrul anteroposterior al stramtorii inferioare~12.5 cm

Evaluarea mobilitatii articulatiei sacrococcigiene

Evaluarea diametrului bisciatic ~12.0 cm

Evaluarea diametrului biischiatic ~11.8 cm

Evaluarea distantei spino-tuberozitare ~4.5 cm