Administrarea medicamentelor pe cale parenterala

Administrarea medicamentelor pe cale parenterala

Calea parenterala, in intelesul strict al cuvantului, este calea care ocoleste tubul digestiv.

Dat fiind faptul ca in afara injectiilor si alte cai ocolesc tubul digestiv (ex: calea respiratorie), notiunea de cale parenterala a fost reconsiderata, pastrand in sfera ei numai calea injectabila de administrare a medicamentelor.

Injectia consta in introducerea substantelor medicamentoase in organism, prin intermediul unor ace care traverseaza tesuturile, acul fiind adaptat la seringa.

Alegerea caii de administrare a injectiilor depinde de scopul injectiei, rapiditatea necesara a efectului prescris si de compatibilitatea tesuturilor organismului cu substanta injectata.

Avantajele caii parenterale

dozarea precisa a medicamentelor

obtinerea unui efect rapid

posibilitatea administrarii medicamentelor la pacientii inconstienti, cu hemoragie digestiva, varsaturi.

Scopul injectiilor este:

explorator -> consta in testarea sensibilitatii organismului fata de diferite substante

terapeutic -> consta in administrarea medicamentelor.

Locul injectiilor il constituie tesuturile in care se introduc medicamentele:

injectia intradermica -> in grosimea dermului

injectia subcutanata -> in tesutul celular subcutanat, sub piele

injectia intramusculara -> in tesutul muscular

injectia intravenoasa si intraarteriala -> in vasele sangvine

injectia intracardiaca -> in inima

injectia intraosoasa.

Asistenta efectueaza injectiile : intradermica, subcutanata, intramusculara si intravenoasa.

Alegerea caii de efectuare a injectiei este facuta de catre medic in functie de scopul injectiei, rapiditatea efectului urmarit si compatibilitatea tesuturilor cu substanta injectata.

Materiale necesare efectuarii unei injectii:

seringi sterile, cu o capacitate in functie de cantitatea de solutie medicamentoasa

ace sterile care se gasesc impreuna cu seringa in acelasi ambalaj sau in ambalaje diferite; se pregateste un ac cu diametrul mai mare (de 1mm) si bizou lung pentru aspirarea solutiilor si altul pentru injectare

tampoane de vata si tifon sterile

solutii dezinfectante (alcool sanitar)

pile din metal pentru desfacerea fiolelor

lampa de spirt

tavita renala

garou

pernita

musama, aleza

manusi sterile.

Medicamentul prescris se poate prezenta:

ca medicament direct injectabil, in fiole sau flacoane cu doza unica sau mai multe doze, in seringa gata pregatita de intrebuintare

ca medicamente indirect injectabile- pudre sau produse in fiole sau flacoane cu dop de cauciuc, insotite sau nu de solvent. Fiolele, flacoanele sunt etichetate, mentionandu-se numele medicamentului, calea de administrare, termenul de valabilitate.

Reguli generale de pregatire si administrare a injectiilor.

Indiferent de felul injectiilor, pregatirea si administrarea lor trebuie sa respecte anumite reguli.

1. Verificarea instrumentelor -> pentru injectii se utilizeaza seringile de material plastic, de unica folosinta, cu ace acoperite de cate o teaca protectoare care se deschid in momentul folosirii lor. Pe ambalajul lor
este mentionata data expirarii sterilitatii garantate de fabrica, ceea ce asistenta inainte de deschidere, trebuie sa controleze. Daca termenul de garantie sau ambalajul nu este intact, a fost deschis cu o alta ocazie etc.. atat seringa, cat si acul se vor arunca.

Asistenta va alege felul seringii si capacitatea corespunzatoare injectiei pe care trebuie sa o administreze, tinand cont atat de substanta de injectat cat si de calea de administrare.

Seringile de unica folosinta, in ambalaj individual, sterilizate prezinta urmatoarele avantaje:

- conditii maxime de sterilitate

- risc de contaminare a pacientului redus

- economie de timp

- economie de personal (pentru pregatirea in vederea refolosirii)

- manipulare usoara.

Acele se gasesc impreuna cu seringa in acelasi ambalaj sau in ambalaje separate; se pregateste un ac cu diametru mai mare pentru aspirarea solutiilor si altul pentru injectare.

2. Utilizarea de materiale sterile -> tot ceea ce se utilizeaza la administrarea injectiilor trebuie sa fie sterile.

3. Despachetarea seringii si montarea acului -> Scoaterea seringii din ambalaj trebuie facuta  in asa fel ca sa se pastreze sterilitatea amboului. Aceasta nu trebuie sa se atinga de nimic, nici de mana asistentei.

4.Verificarea solutiilor de injectat

injectiile vor fi administrate numai daca fiolele sunt etichetate si, atat denumirea, cat si dozajul corespund celor prescrise. Orice neconcordanta se va raporta medicului. Lipsa etichetelor sau stergerea lor partiala implica aruncarea fiolelor.

solutiile injectabile trebuie sa fie clare, transparente, fara precipitate. Aspectul lor trebuie sa fie caracteristic, din care motiv asistenta trebuie sa cunoasca felul de prezentare a substantelor injectabile.

substantele precipitate nu trebuie confundate cu emulsiile injectabile. Acestea vor fi bine agitate inainte de utilizare, pana ce dispare orice depozit de pe fundul fiolelor.

unele medicamente floculeaza in fiole, fara sa se altereze. Acestea trebuie usor incalzite in apa calda. Ele vor fi utilizate numai daca floculatia este mentionata pe cutie sau in biletul insotitor al fiolelor.

fiolele de sticla, odata deschise, nu mai pot fi pastrate. Acest principiu nu se refera la flacoanele inchise cu dopuri de cauciuc. Solutiile preparate in farmaciile spitalelor se utilizeaza numai in stare proaspata.

5. Incarcarea seringilor :

a) aspirarea confinutului fiolelor:

- se goleste lichidul din varful fiolei prin miscari de rotatie sau prin lovituri exercitate cu degetul asupra corpului fiolei

se dezinfecteaza gatul fiolei prin flambare sau prin stergere cu tamponul imbibat in alcool

se flambeaza pila de otel si se taie gatul fiolei

- se deschide fiola astfel: se tine cu mana stanga, iar cu policele si indexul mainii drepte protejate cu o compresa sterila se deschide partea subtiata a fiolei

- se trece gura fiolei deschise deasupra flacarii

- se introduce acul in fiola deschisa, tinuta intre policele, indexul si degetul mijlociu al mainii stangi, seringa fiind tinuta in mana dreapta

- se aspira solutia din fiola, retragand pistonul cu indexul si policele mainii drepte si avand grija ca bizoul acului sa fie permanent acoperit cu solutia de aspirat; fiola se rastoarna progresiv cu orificiul in jos

- se indeparteaza aerul din seringa, fiind in pozitie verticala cu acul indreptat in sus, prin impingerea pistonului pana la aparitia primei picaturi de solutie prin ac

- se schimba acul de aspirat cu cel folosit pentru injectia care se face.

b) dizolvarea pulberilor

- se aspira solventul in seringa

- se indeparteaza capacelul metalic al flaconului, se dezinfecteaza dopul de cauciuc, se asteapta evaporarea alcoolului

- se patrunde cu acul prin dopul de cauciuc si se introduce cantitatea de solvent prescrisa

- se scoate acul din flacon si se agita pana la completa dizolvare.

c) aspirarea solutiei din flaconul inchis cu dop de cauciuc:

- se dezinfecteaza dopul de cauciuc, se asteapta evaporarea alcoolului

- se incarca seringa cu o cantitate de aer egala cu cantitatea de solutie ce urmeaza a fi aspirata

- se introduce acul prin dopul de cauciuc in flacon, pana la nivelul dopului si se introduce aerul

- se retrage pistonul sau se lasa sa se goleasca singur continutul flaconului in seringa sub presiunea din flacon

- acul cu care s-a perforat dopul de cauciuc se schimba cu ac pentru injectie.

6. Injectarea imediata a continutului seringilor -> deoarece multe dintre medicamente se degradeaza daca vin in contact cu aerul, sau unele se transforma in substante toxice dupa deschiderea fiolelor sau se pot infecta usor, medicamentele incarcate in seringa vor fi injectate imediat.

7. Dezinfectarea locului unde se va practica injectia -> deoarece acul de injectie traverseaza grosimea tegumentelor si suprafata pielii care este totdeauna infectata cu diferiti microbi, pe care varful acului poate sa-I antreneze in profunzimea tesuturilor, dand nastere la infectii, locul unde se va practica injectia va fi intotdeauna dezinfectat.

Injectia intradermica

Injectia intradermica -> substanta medicamentoasa se introduce in grosimea dermului.

Scopul injectiei

explorator -> efectuarea intradermoreactiilor la tuberculina, la diversi alergeni

terapeutic -> pentru efectuarea anesteziei locale, pentru desensibilizarea organismului in cazul alergiilor.

Locul injectiei este in regiunile lipsite de foliculi pilosi, si anume:

fata anterioara a antebratului (in treimea mijlocie)

fata externa a bratului si a coapsei

in scop anestezic se poate face pe orice suprafata a corpului.

Solutii care se pot administra -> solutii izotone, usor resorbabile, cu densitate mica.

Materiale necesare

seringa sterila de 0,5 ml, gradate in sutimi de ml

ac cu diametrul de 1 mm si bizou lung pentru aspirarea solutiei

ac steril pentru injectare, cu lungimea de 5-10 mm si bizou scurt

alcool sanitar

pila de metal pentru deschiderea fiolelor

lampa de spirt

tavita renala

tampoane de vata sterile

comprese sterile

manusi sterile .

Pregatirea pacientului

se informeaza pacientul in legatura cu scopul si locul injectiei si eventualele reactii

se aseaza pacientul in pozitie confortabila, pozitie sezand sau decubit dorsal, in functie de starea lui.

Etape de executie

asistenta se spala pe maini

imbraca manusi

se dezinfecteaza locul injectiei (dezinfectie tip 1)

se intinde si imobilizeaza pielea cu policele si indexul mainii stangi

se prinde seringa in mana dreapta, intre policele si mediusul mainii drepte, si se patrunde cu bizoul acului indreptat in sus, in grosimea dermului

se injecteaza lent solutia prin apasarea pistonului

se observa, la locul de injectare, formarea unei papule cu aspectul cojii de portocala, avand un diametru de 5-6 mm si inaltimea de 1-2 mm

se retrage brusc acul, nu se tamponeaza locul injectiei.

Dupa executie

pacientul este informat sa nu se spele pe antebrat, sa nu comprime locul injectiei

in cazul intradermoreactiilor, se citeste reactia la intervalul de timp stabilit.

De stiut

resorbtia medicamentelor administrate prin injectie intradermica este foarte lenta

asistenta va pregati adrenalina, efedrina, hemisuccinat de hidrocortizon atunci cand injectia are drept scop testarea sensibilitatii organismului la diferite alergene.

Incidente

revarsarea solutiei la suprafata pielii, avand drept cauza patrunderea partiala a bizoului acului in grosimea dermului -> se va patrunde cu aproximativ 1 mm mai profound in grosimea dermului

lipsa aspectului caracteristic, a papulei cu aspect de coaja de portocala, cauza fiind patrunderea solutiei sub derm

lipotimie, stare de soc cauzate de substanta injectata

necrozarea tegumentului din jurul injectiei.