Anestezia rahidiana

Anestezia rahidiana

Clasificare:

Anestezia subarahnoidiana - presupune injectarea anestezicului local in spatiul subarahnoidian; nivelul blocului spinal este influentat de doza, baricitatea, temperatura si volumul anestezicului, de presiunea de injectare, de cea intraabdominala si de curburile coloanei.

Anestezia peridurala - presupune injectarea in spatiul peridurali, la fel depinde de volum, viteza injectarii, varsta si pozitie; durata blocului e dependenta de anestezic si asocierea acestuia cu adrenalina sau opioide

Anestezia combinata - presupune truse speciale si experienta, se face la nivel lombar cu tehnica ac-prin-ac (ac Tuohy). Combinarea tehnicilor ajuta la prelungirea duratei.

Tehnica - injectare in spatiul subarahnoidian sau peridural (dooh) la diferite nivele

Indicatii - chirurgia abdomenului inferior, a membrelor pelvine si perineala

Contraindicatii:

Absolute - sepsis local, refuzul bolnavului, terapie anticoagulanta, hipervolemie severa

Relative - sepsis sistemic (risc de meningita), boli neurologice, chirurgie a coloanei vertebrale in antecedente (probleme tehnice), stenoza aortica/mitrala (hipotensiune prin blocaj simpatic)

Accidente - iarasi obiecte ascutite in locuri in care nu au ce cauta

Incidente - doza, alergii

Complicatii:

Subarahnoidiana:

Intraoperatorii

Hipotensiune arteriala - blocaj nervos simpatic; se prevne prin efedrina i.v. si solutie ringer lactat inainte

Parestezii - in cursul pozitionarii acului sau a injectarii prin traumatism direct pe nerv si injectare intraneurala

Dispnee - in cursul blocarii fibrelor proprioceptive aferente de la nivel abdominal toracic sau prin bloc inalt

Greata si varsaturi - hipotensiune sau stimulari vagale

Punctia unei vene peridurale - daca lcr nu se limpezeste se scoate si se repunctioneaza la alt nivel

Postoperatorii

Cefaleea - 24-28 ore post punctie, la 5-10% din bolnavi

Retentia urinara - prin blocaj simpatic eferent T5-L1

Tulburari neurologice - rare, cauzate de traumatism direct neural

Infectii - meningitem arahnoidite, diverse ite

Peridurala:

Intraoperatorii

Punctia durei mater - in 15% din cazuri, accidental, se impune punctionarea la spatiu mai inalt

Injectarea in spatiul subarahnoidian - accidental, produce anestezie subarahnoidiana totala

Injectare intravasculara - accidental - toxicitate cardiovasculara, poate induce stop

Leziuni nervoase directe - (acul Tuhoy sau cateterul peridural)

Punctia venei peridurale

Legate de cateter

Postoperatorii

Cefaleea post-punctie durala

Hematomul epidural - extrem de rar, impune diagnostic rapid si decompresie prin laminectomie de urgenta

Infectii - abces epidural