Cancerul mamar atitudinea terapeutica

Cancerul mamar atitudinea terapeutica

1 - tratamentul chirurgical

Dispune de urmatoarele variante tehnice: mamectomiile radicale - operatia Halsted (cu excizia p mic si p mare); operatia Patey (se conserva p mare); oparatia Madden (se conserva ambii pectorali)

Mamectomii simple - cu sau fara conservarea tegumentelor, reprezinta extirparea intregului parenchim glandular conservand ambii muschi pectorali si ggl axilari

Mamectomiile sectoriale - indeparteaza tumora impreuna cu 0,5-1cm de tesut normal inconjurator; quadrantectomia extirpa un intreg cadran continandu tumora si fascia corespunzatoare a pectoralului mare. Se poate asocia cu disectia limfoganglionara axilara in cazul chirurgiei conservatoare sau numai cu extirparea limfoganglionului santinela.

Extirparea limfoganglionului santinela - practicata pentru aprecierea oportunitatii interventiilor conservatoare se executa dupa injectarea preoperatorie in parenchim a unei combinatii dintre un radiotrasor si un colorant, caile limfatice si ggl santinela fiind descoperite cu o sonda gamma

Interventii complementare - ovarectomia bilaterala sau histerectomia totala sunt practicate in scopul modificarii statusului hormonal al bolnavei

2 - radioterapia

Tratamentul iradiant se bazeza pe radiosensibilitatea epiteloamelor mamare si se poate aplica pre si postoperator

Iradierea postoperatorie urmareste diminuarea volumului tumoral, scaderea viabilitatii celulelor tumorale, sterilizarea localizarilor subclinice peritumorale sau multicentrice si diminuarea citemiei tumorale pentru a scadea riscul metastazelor

Dozele totale de iradiere variaza in functie de mai multi parametrii si au valorile intre 45-75Gy

3 - chimioterapia

Agentii chimici antitumorali sunt agentii alchilanti, antimetaboliti, alcaloizi, antibiotice cu actiune citostatica, taxan si derivati de platina

Scopul este de a preveni recidivele si metastazele prin distrugerea celulelor maligne migrate cu ocazia interventiei chirurgicale sau a unor aplicatii radioterapice, de a reconverti tumorile aflate in evolutie local avansata intr-un stadiu favorabil interventiei chirurgicale si de a asigura paliatia tumorilor extinse.

Cele mai utilizate citostatice sunt astazi combinatii de tipul ciclofosfamida-metotrexat-fluorouracil (CMF), ciclofosfamida-Doxorubicin-Fluorouracil (CAF) si ciclofosfamida - doxorubicin - paclitaxel

4 - hormonoterapia

Se adreseaza tumorilor hormono-dependente (cu receptori de estrogen sau progesteron la imunohistochimie), urmarindu-se modificarea mediului hormonal al pacientei. In acest scop se administreaza antagonisti hormonali, blocani de receptori, inhibitori ai sintezei de estrogeni prin inhibitori aromatici la femeia in post menopauza sau prin analogi ai gonadoliberinelor la femeia in premenopauza sau chiar prin castrare. Hormonoterapia adjuvanta reduce semnificativ riscul recurentelor. Cele mai utilizate sunt tamoxifenul si anastrozolul, singure sau in combinatie, pe o perioada de 5 ani postoperator

5 - imunoterapia

De data recenta in arsenalul terapeutic adjuvant a fost introdusa terapia cu ac monoclonali (trastuzumab-herceptin). Acesta se adreseaza tumorilor ce exprima receptori HER-2 fiind necesara asadar identificarea prealabila a hiperexpresiei de HER2