Evolutia si complicatiile apendicitei acute

Evolutia si complicatiile apendicitei acute

Repausul, regimul hidric, antibioticele si punga cu ghiata pot determina remisia temporala a simptomatologiei dar cu riscul aparitiei in orice moment a unei complicatii grave. Infectia se extinde in peretele apendicular, ajungand inclusive la seroasa, pe care o depaseste si contamineaza cavitatea peritoneala.

Tabloul clinic se agraveaza si poate da nastere diferitelor forme de apendicita ce se constituie ca si complicatie.

a.Plastromul apendicular.

Apare de obicei la 24-72 h de la debutul crizei, datorita virulentei scazute a germenilor si/sau reactivitatii imunologice, dupa un tablou initial classic de apendicita acuta. Se constata reducerea contracturii abdominale din fosa iliaca dreapta care este inlocuita cu o zona de impastare dureroasa nedepresibila. Peretele isi pierde supletea opunand o rezistenta inegala la palpare. Se deceleaza o tumora inflamatorie sensibila la palpare cu contur sters nedepresibila, remitenta, fixate anterior si posterior. Percutia superficiala evidentiaza submatitate, iar cea profunda sonoritate la nivelul blocului. Bolnavul este febril cu hiperleucocitoza, are frecventa constipatie, polul inferior al blocului poate fi atins prin tuseu vaginal sau rectal. Sub tratament medical plastromul se poate remite sau evolueaza spre abces apendicular si peritonita generalizata (in 2 sau 3 timpi).

b.Abcesul apendicular.

Este frecvent in localizarile retrocecale si mezoceliace, portinea centrala a plastromului se ramoleste continand puroi. La palpare se simte ca o zona centrala de fluctuenta, starea generala a pacientului se agraveaza dupa o aparenta perioada de remisiune. Curba febrile este in ascensiune ca si leucocitoza, reapar tahicardia, ileusul dynamic insotit de greturi si varsaturi si se reacutizeaza durerile. Faciseul pacientului este toxic. Abcesul apnendicular poate fistula la piele sau mai frecvent intr-un organ cavitar sau in peritoneu dand peritonita in 2 si 3 timpi.

c.Peritonita generalizata.

Reprezinta o complicatie grava a apendicitei acute. Durerea se exacerbeaza brusc si apar semne de peritonita. Generalizarea se produce in una doua zile de la debutul clinic. Tranzitul intestinal este oprit, starea generala este alterata, cu febra de tip septic si leucocitoza peste 20.000/ mm cu neutrofilie. In formele grave bolnavul este socat.